引言：随着治疗手段的不断丰富，晚期肾癌患者的总生存期已得到显著改善。然而，后线治疗仍面临耐药、复发与个体差异等挑战，成为临床关注的重点。本文通过三例晚期肾癌病例的诊疗过程回顾，结合多位临床专家的深入点评，探讨晚期肾癌后线治疗中的关键问题、综合策略与未来方向，以期为临床实践提供借鉴与启示。
病例分享一：
晚期肾癌后线治疗
病例汇报
刘博教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
病例点评
何敬波教授 襄阳市中心医院
张平教授 宜昌市中心人民医院
苗鹏程教授 甘肃省肿瘤医院
曾金敏教授 荆州市中心医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心副主任
泌尿及男性生殖系统肿瘤科执行主任
副教授，副主任医师，硕士生导师
美国德克萨斯大学MD Anderson 癌症中心，联合培养博士，访问学者
中国抗癌协会青年理事
中国抗癌协会免疫治疗专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
中德医学协会循证医学专家委员会常委兼秘书
武汉市抗癌研究会泌尿生殖肿瘤专委会副主任委员
湖北省五四青年奖章
第四届CSCO“35 under 35”优秀青年肿瘤医生
以第一作者或通讯作者（含共同）在Lancet Oncology, Cancer Res, Clinical Cancer Res, Advanced Science, Autophagy等杂志发表SCI论文40余篇，12篇IF>10。主持国家自然科学基金面上项目、青年项目等国家或省部级课题7项
病例一
患者基本情况
一般资料：男性，67岁。
主诉：因“肾透明细胞癌综合治疗4年余”入院。
诊疗过程
2020.7月PET-CT示：1、左肾上极软组织密度肿块，代谢增高，考虑左肾癌，2、左侧肾门区多发淋巴结，代谢不高，考虑淋巴结转移，3、右侧股骨上段局部骨质破坏，代谢增高，考虑骨转移。
2020年8月因左肾肿瘤在我院行左肾部分切除术，术后病检提示：（左侧）肾透明细胞肾细胞癌（WHO/ ISUP 2级。术后服用培唑帕尼，患者出现肝功能异常，更换阿昔替尼靶向治疗。
2020.10.16手术：行股骨肿瘤切除术(右大腿)+骨病损切除后内固定术。
2021.3.22我院PET-CT：右侧锁骨上区及右侧腋窝淋巴结增多，部分增大并糖代谢增高，结合临床不除外转移淋巴结可能。后行锁骨上及腋窝淋巴结放疗GTV 40Gy/10F，及阿昔替尼联合替雷利珠单抗治疗。
2022.4.19 CT：右侧腋窝、右侧锁骨上窝淋巴结增多肿大，较前明显缩小。
2022.4无法耐受阿昔替尼，仅替雷利珠治疗。
2024-12-19 PET/CT示：右侧锁骨上、右侧腋窝淋巴结增多、增大，代谢增高，较前（2022-08-03，FDG PET/CT）相比增大、代谢增高，考虑为转移淋巴结并治疗后改变可能。
2025.1患者入组“一项评估IB-T101治疗晚期透明细胞肾细胞癌的安全性和有效性的开放、单中心研究”CD70 CAR-T临床试验：患者2025.1.15完成单采，2.22完成细胞回输。回输当天发热1日，中性粒细胞计数降低 CTCAE分级1级。
2025.4 CT示：右侧腋窝肿块，考虑转移，较前（2025-2-12）增大； 右侧腋窝及锁骨上窝淋巴结增多、增大，考虑转移，锁骨上淋巴结较前缩小。研究出组后，加用特瑞普利单抗治疗，伤口护理。
病例二
患者基本情况
一般资料：患者，男，69岁。
主诉：因“左肾癌综合治疗17年”入院。2008年11月18日行左肾根治性切除术，术后病理示：透明细胞癌。2016年底复查发现肿瘤复发伴肺转移。
诊疗过程
2017年-2019年8月：予以口服甲磺酸索拉非尼片药物，2019年9月治疗后肺部肿物进行性增大，遂至入组临床研究。
2019年9月-2020年7月：口服阿昔替尼片，因肺部病灶进展而出组停药。
2020.07.10-2021.4月：行信迪利单抗注射液一次200mg,肺部病灶CR后停药。
2024-03-21 MRI示：左肾术后改变； 右肾数个类圆形异常信号，肿瘤可能，后行特瑞普利治疗。
2024-07-05 MRI示：右肾数个类圆形异常信号，肿瘤可能，较前（2024-3-20）弥散信号减低。
2024-11-15 MRI示： 右肾数个类圆形异常信号肿块、结节影，考虑肿瘤性病变，较前（2024-07-04）部分增大。
2024-11-22 PET/CT示：1、右肾数个异常信号结节及肿块，弥散受限，代谢增高，考虑为肿瘤性病变可能。左肾术后改变。2、T3左侧椎体附件骨质破坏，代谢增高，考虑为骨转移可能。
2024-11-24：行特瑞普利+阿昔替尼治疗。
2025-2-27 CT示：Th3椎体左侧椎弓根及附件骨质破坏伴软组织肿块，较前增大，考虑转移。
2025.2.27：参加“一项评估IB-T101治疗晚期透明细胞肾细胞癌的安全性和有效性的开放、单中心研究”。患者2025.3.3 完成单采，3.27完成细胞回输。
完成细胞回输后当天，疼痛明显减轻，不需要止疼治疗。
副反应：回输当天发热1日，睡眠障碍 CTCAE分级2级，中性粒细胞计数降低 CTCAE分级1级。
肾病灶评估：PR。Th3椎体左侧病灶评估: SD。
疗效评估
病例分享二：
一例晚期肾癌十年治疗经验分享
病例汇报
吕海迪教授 甘肃省人民医院
病例点评
赵彦宗教授 兰州大学第一医院
沈立亮教授 宁波大学附属人民医院
潘建刚教授 绍兴市人民医院
甘肃省人民医院泌尿外科干部病区主治医师
中共党员、医学硕士
在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科精英培训班学习半年，目前主要从事泌尿系结石、肿瘤的微创治疗，泌尿系肿瘤全程化管理，尿路修复与重建，男科等
现任中国性学会会员
中国性学会基层泌尿男科委员会及私密整形与产业分会委员
甘肃省医学会泌尿外科分会肾移植学组委员
甘肃省医学会男学科分会秘书长
参与省市课题5项，发表论文8篇，其中SCI论文3篇
患者基本情况
一般资料：男，50岁。
主诉：主因“体检发现右肾肿瘤1周”就诊。2015年1月因糖尿病就诊时，行B超检查提示右肾占位病变，大小约3.5×3.0cm。泌尿系CT平扫+增强查提示：右肾下极肿瘤，肾透明细胞癌可能性大。无肉眼血尿、腰背部不适、低热、乏力等症状。
查体：无明显阳性体征。
诊疗过程
2015 年初诊：诊断为右肾恶性肿瘤 T1aN0M0。行腹腔镜下肾部分切，病理为透明细胞癌二级。
2016 年复发：行减瘤手术，术后病理为右肾透明细胞癌（II级，T3aNXM1）。选择舒尼替尼治疗，期间因副作用调整剂量，21 个月时无进展，27 个月时临床诊断为 CR 并停药。
2023 年复查：发现转移，选择阿昔替尼联合替雷利珠单抗及肝脏局部放疗，治疗过程中出现皮肤溃烂等不良反应，调整用药后病情稳定。
2024年2月：出现皮肤溃烂，停药换用特瑞普利单抗，期间仁济医院行放射治疗27次。
2024年6月：行肝部分切除术，9月继续服用阿昔替尼，12月出现皮肤反应停药。后续延用特瑞普利单抗治疗至今。
随访情况：
2025年3月5日：
2025年6月11日：
聚焦晚期肾癌的多学科与个体化实践
会议最后，大会主席华中科技大学同济医院附属协和医院章小平教授和甘肃省人民医院郭柏鸿教授作总结发言。本次分享的三例晚期肾癌病例，病程都很长，充分体现了晚期肾癌病程的复杂性与治疗策略的动态调整需求。病例中展示了从手术、靶向治疗、免疫治疗，到参与CAR-T临床试验等多元化治疗路径，反映了当前晚期肾癌后线治疗中“系统治疗为主、局部干预为辅、临床试验为补充”的综合策略。
展望未来，晚期肾癌的治疗将继续向精准化、综合化方向演进。在优化现有治疗体系的同时，应积极推动临床研究、探索新型疗法，并在全程管理中强化多学科协作与患者个体化策略，最终实现延长生存、提升生活质量的整体治疗目标。
排版编辑：肿瘤资讯-Sally
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