培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制VEGFR-1、2、3，PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例特邀多位临床专家结合肾癌患者病例，探讨肾癌治疗策略。
病例分享一：
培唑帕尼治疗中低危肾癌患者，肿瘤明显缩小
病例汇报：
王 星教授 甘肃省肿瘤医院
病例点评：
韩娜教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
张冲教授 甘肃省人民医院
中山大学附属肿瘤医院甘肃医院泌尿外科住院医师
硕士研究生
患者基本情况
一般资料：男，52岁。
主诉：因外院“下腔静脉滤器置入”术后1周于2023-07-10入院。
现病史：患者于2023-07月因检查发现下肢静脉血栓形成就诊于外院，完善检查后在局麻下行”下腔静脉滤器置入术”，行腹部增强CT示：右肾下极异常强化团块，考虑肾透明细胞癌。未进一步治疗，遂于我院就诊。既往史：高血压3年余，最高140/95mmHg，规律口服苯磺酸氨氯地平2.5mg/d,控制于110/80mmHg上下
既往史：高血压3年余，最高140/95mmHg，规律口服苯磺酸氨氯地平2.5mg/d,控制于110/80mmHg上下。
辅助检查：
2023.07.10 外院增强CT：①右肾下极异常强化团块，大小约75mm*60mm*60mm，边界清楚，考虑肾透明细胞癌; ②双侧髂外、髂总、肾静脉汇合口以远 下腔静脉管径增粗并稍高密度影，局部少许积气，血管周围多发渗出，考虑血栓性静脉炎可能； ③双肾囊性占位，较大者位于左肾，22mm*20mm*15mm。
2023.07.10 实验室检查：D-2聚体 10.26 ug/ml；纤维蛋白原降解产物FDP：10.26mg/l。
2023.07.11 超声：右肾增大，形态失常，肾内见不规则形低回声光团，大小65mm*65mm*60mm，边界清楚，内部回声均匀。彩色多谱勒血流显像：低回声光团周边及内部可见较丰富的血流信号。
PET-CT:左肾肿物，侵犯肾周筋膜，双肺多发转移，纵、肺门、腹膜后左肾周围以及左侧髂血管旁淋巴结转移，左侧耻骨下支转移。
2023.07.11 血管超声：下腔静脉滤器置入术后，下腔静脉全程扩张，栓子形成。右肾静脉栓子形成。
2023.07.11 SPECT全身骨显像：未见异常。
2023.07.11 SPECT肾动态显像+GFR：右肾形态失常，功能差，GFR=30.2 ml/min。
2023.07.13 右肾超声造影：右肾瘤体8s出现造影剂回声，13s达峰值，团块高增强，18s瘤体内造影剂回声开始消退，延迟相呈等增强。 右肾瘤体呈快进慢出声像，多考虑肾癌。
临床诊断：肾透明细胞癌，危险分层中低危。评估病情：肿瘤较大（最大径6cm)、下腔静脉癌栓、肾静脉癌栓形成 （癌栓Mayo分级III级）、滤器置入术后。
诊疗经过
暂不行手术，培唑帕尼300mg/d治疗，剂量递增，密切随访监测不良反应。
随访
2023-07:原始CT影像缺失，报告大小约65mm*52mm*47mm 。
2023-12-05增强CT: 病灶较前缩小。
再次评估病情：
1.癌栓降级不明显
2.病灶较前明显缩小，治疗有效，血压控制尚可，无明显不良反应
3. D-2聚体 4.2mg/l
4.未见其他部位转移。
继续当前培唑帕尼400mg/d治疗。
课题分享二：机器人杂交肾部分切除术（HPN）在肾肿瘤手术中的应用
病例汇报：
李 恒教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
病例点评：
肖尚文教授 安康市中医医院
李国灏教授 武汉市中心医院
李海洋教授 甘肃省人民医院马帅军教授 空军军医大学西京医院
副主任医师、美国加州大学洛杉矶分校博士后
湖北省医师协会医学机器人医师分会委员
中国医师协会泌尿外科医师分会数字与人工智能学组委员
主持的前列腺癌研究获评2021年CSC0泌尿肿瘤年度代表性进展
以第一作者或通讯作者在European Urology、Biomarker Res..、Mol.
Cancer、Mod Patholoy、.Urology等期刊发表sC论文30余篇
课题分享
李恒教授分享了“机器人杂交肾部分切除术（HPN）在肾肿瘤手术中的应用“的相关课题。分别从探索DSA引导的肾动脉分支球囊阻断杂交肾部分切除术(HPN)的可行性与安全性、探索腔内超声肾动脉(分支)球囊阻断机器人杂交肾部分切除术(UBo-HPN)的可行性与安全性、腔内超声引导下球囊阻断单孔机器人辅助腹腔镜杂交肾部分切除术(LESS-HPN)的前瞻性探索三部分来介绍。该手术基于传统肾部分切除术的不足进行创新，通过球囊阻断肾动脉血流，实现不解剖肾门的肾部分切除。手术过程包括超声引导下肾动脉选择性球囊阻断、肿瘤切除和使用血管闭合装置等步骤，具有创伤小、可减少穿刺点并发症等优点。
最后，李恒教授总结到，UBo-HPN 对特定选择的T1期肾肿瘤（非肾窦和肾门的）安全、可行、可靠，是一种可选择的新的肾部分切方法；可以实现肾脏肿瘤手术腹腔内最大限度微创；能够为不解剖肾门为分离肾动脉存在高风险的患者提供可选的方案；对于部分单支动脉供血的肾肿瘤，可实现肾分支动脉阻断。
靶向治疗与精准手术并进，助力肾癌个体化治疗
会议最后，大会主席兰州大学第一医院李卫平教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授对此次会议进行总结。目前NCCN、CSCO及EAU的肾癌诊疗指南均推荐根据患者的一般状况及肿瘤负荷情况考虑治疗方案。基于IMDC危险分层的个体化治疗原则，低中危患者可采用靶向单药治疗，而中高危患者则以靶免联合治疗为主。培唑帕尼作为一线标准治疗药物，因其独特的VEGFR/PDGFR多靶点抑制作用和良好的血脑屏障穿透能力，在脑转移患者中展现出显著疗效，获得国内外指南一致推荐。本次会议分享的一例肾癌的个体化治疗正体现了这一点，该案例显示培唑帕尼在低危晚期肾癌患者中显示出良好的一线治疗效果，再次印证其在个体化治疗策略中的重要地位。
在手术技术方面，会议重点介绍了超声引导下肾动脉阻断联合机器人肾部分切除的杂交术式。该技术有效避免了对肾动脉主干的操作，有效降低血管损伤风险，为二次手术保留解剖条件，尤其适用于动脉粥样硬化严重的复杂病例。该创新术式仍展现出良好的临床应用前景，有望在未来为患者带来更好的治疗选择。
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