培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制VEGFR-1、2、3，PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例分享带来了3例晚期肾癌患者，经过培唑帕尼单药治疗后病情控制良好，生存获益显著。
病例分享一：
晚期肾癌患者一线接受培唑帕尼治疗，病灶缩小
病例汇报
周金教授 福建省泉州市第一医院
病例点评
黄建林教授 四川省人民医院
张智显教授 昆明医科大学第二附属医院
范仁亮教授 福建省南平市第一医院
泉州市第一医院“百人培养计划人才”、先进作者
擅长泌尿外科疾病微创治疗，专注于泌尿外科肿瘤的发病机制及治疗
发表国内外论文多篇，参与多项课题研究，参加各类学术会议并作发言
1.患者基本情况
一般资料：男性，65岁。
主诉：
左肾癌根治术后19个月复诊。
辅助检查
术后病理：(左肾)乳头状肾细胞癌，WHO/ISUP3级，肿瘤多灶，最大径约1.8cm，未见明确脉管癌栓及神经侵犯，输尿管断端及脉管断端净；免疫组化：E-cad（+），EMA（+），P504S（部分+），Vimentin（+），TFE3（弱+），CD10（部分+），CK7（-），CD117（-），RCC（-），Ki-67（热点区约40%+）。
2024.8.5CT：1. 左肾占位术后改变，左侧肾上腺区多发软组织灶，较前增大，考虑转移。2. 肝右叶多发稍低密度影，较前增大，考虑转移。3. 左侧腹膜后多发小及稍大淋巴结，考虑转移。
2025.1.16CT：2025.1.161. 左肺下叶小结节相仿，双肺新增多发GGO，部分炎性改变可能，建议复查。2. 双肺慢性炎症改变大致相仿；双侧少量胸腔积液。3. 左肾占位术后改变，左侧腹膜后多发小及稍大淋巴结，左侧肾上腺区多发转移，较前缩小。4. 肝右叶多发转移瘤，较前缩小、部分显示不清。
2025.5.5CT：1. 双肺多发小结节，较前增多、部分较前稍增大，双肺散在GGO，较前减少，建议复查。2. 双肺慢性炎症改变大致相仿；双侧少量胸腔积液。3. 左肾占位术后改变，左侧腹膜后多发小及稍大淋巴结，左侧肾上腺区多发转移，较前相仿。4. 肝右叶多发转移瘤，部分较前增大、部分显示不清。
临床诊断
肾细胞癌。
治疗经过
经 MDT 讨论，先给予培唑帕尼单靶治疗，初期效果良好，病灶缩小。但 4 个月后部分病灶出现变化，有新增病灶。
病例分享二：
晚期肾癌患者术后接受培唑帕尼治疗，病情稳定
病例汇报
李俊教授 云南省肿瘤医院
病例点评
李俊教授 四川省人民医院
黄庭芳教授 福建医科大学附属第二医院
现任北大肿瘤医院云南医院（云南省肿瘤医院）泌尿外科一病区GCP秘书、MDT秘书、硕士生导师
云南省肿瘤医院（云南省癌症中心）伦理委员会委员
云南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员兼秘书
云南省抗癌协会腔镜与机器人专业委员会委员
云南省转化医学会药物治疗与临床综合评价分会委员
云南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员
云南省转化医学会细胞与基因治疗专业委员会委员
云南省泌尿系统疾病临床医学中心科研与转化学组委员
云南省转化医学会泌尿系肿瘤分会委员
1.患者基本情况
一般资料：男，32岁。
主诉：
体检发现双肾占位性病变2月余。
入院诊断：
前列腺占位性病变。
现病史：
2022-6单位常规体检，B超提示双肾占位。某三甲医院就诊，CT：双肾多发类圆形、团状稍低密度灶，考虑恶性，肾透明细胞癌可能性大；双肾多发囊肿；胰腺多发囊肿；胰尾神经内分泌肿瘤可能性大；综合考虑VHL可能性大。20年前外院小脑囊肿切除术。
既往史：
无特殊。
辅助检查
2022-08 CT结果：1、双肾多发占位，考虑肾细胞癌（右侧较大者约4.3cm×4.4cm×4.6cm、左侧较大者4.1cm×4.5cm×4.9cm）；2、双肾囊肿（大者位于左肾，直径约1.4cm）；3、胰腺多发囊肿（大者约1.5cm×1.1cm）；4、右侧海马（0.7cm）、右侧小脑半球（0.6cm）强化结节。
临床诊断
考虑VHL综合征。
治疗经过
1. 第一次手术治疗
• 2022-08-29：腹腔镜下左肾部分切除术（经腹）。
• 2022-09-03术后标本及病检结果：肾透明细胞癌，核分级：II级。
2. 药物治疗
• 2022-09 术后培唑帕尼治疗3.5个月。
• 2022-12-16 CT显示：1、左肾下极片状低密度灶（范围约5.1cm×3.2cm）考虑术后改变；2、右肾占位（2.9cm×2.8cm），较前缩小；3、双肾囊肿（大者位于左肾，直径约1.3cm） ；4、胰腺体积增大并多发囊肿（大者约1.7cm×1.3cm）；5、胰尾部富血供结节，胰岛细胞瘤可能；6.右侧海马、右侧小脑半球强化结节；（大者直径约0.8cm）。
• 2022-1-31 CT显示：1、左肾下极片状低密度灶（范围约5.1cm×3.2cm）考虑术后改变；2、右肾占位（3.3cm×3.0cm），较前稍增大；3、双肾囊肿（大者位于左肾，直径约1.3cm） ；4、胰腺体积增大并多发囊肿（大者约1.7cm×1.3cm）；5、胰尾部富血供结节（直径约0.8cm），胰岛细胞瘤可能。
3. 第二次手术治疗
• 2023-02-09 腹腔镜下右肾部分切除术（经腰）。
• 2023-02-09 术后标本及病检结果：符合肾透明细胞癌，Furhman核分级倾向Ⅱ级。
• 2025-08-09随访结果显示：
目前患者持续服用半量TKI，病情稳定。
病例分享三：
培唑帕尼在晚期肾细胞癌术后展现显著疗效
病例汇报
杜杨春教授 四川省人民医院
病例点评
毕城伟教授 云南省肿瘤医院
黄定平教授 厦门大学附属中山医院
赵斌教授 云南省肿瘤医院
主治医师、医学硕士
加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）访问学者
四川省医学会器官移植专委会肾移植学组委员
四川省医用机器人和医学智能化专业委员会青年委员
四川省健康管理协会科普专委会委员
四川省康复医学会器官移植专业委员会委员
成都高新医学会第一届医学科普与健康教育专科分会肿瘤与结节科学普及专委会常委
四川省医学会医学细胞生物学专业委员会第一届青年委员会委员
注册达芬奇机器人手术主刀医师
擅长：泌尿系肿瘤的微创治疗，肾移植，机器人手术
1.患者基本情况
一般资料：男，57岁。
主诉：右腰痛1＋月加重伴肉眼血尿1+周。
入院诊断：前列腺占位性病变。
既往史及个人史：既往高血压病史3年，未服药，收缩压最高150+ mmHg 。有外伤史：30年前工作中不慎致"右足第一趾骨撕脱性骨折"，于白水煤矿职工医院住院治疗。
现病史：2024-08，患者因“右侧腰部阵发性胀痛痛1+月，肉眼血尿伴血凝块1+周”就诊于金堂县仁爱医院就诊，彩超提示："右肾弱回声团块8.6*6.8cm（未见报告）"，患者为进一步诊疗至广元市中心医院，肾及肾上腺 CT 提示："右肾占位，肾静脉癌栓形成，肝门区及右侧膈脚旁淋巴结转移"，建议手术治疗。患者为求手术治疗至我院，门诊以"右肾肿瘤"收泌尿外科住院治疗。
家族史：否认家族类似病史及遗传病史。
辅助检查
专科查体：腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（一）。生理反射存在，病理征未引出。右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区平坦无压痛，双下肢无水肿。
2023-08-31泌尿系统超声造影：造影前右肾中上份探及大小约8.5cm×5.9cm实性团块，边界部分欠清，形态较规则，内部回声不均匀，其内可见强回声，内可见较丰富血流信号。注入造影剂后右肾中上份实性团块早于正常肾实质增强，达峰时呈不均匀行高增强，内可见不规则无增强区，团块内造影剂消退较慢，周边可见不连续增强环。
右肾中上份实性团块超声造影为富血供肿瘤性病变，考虑肾细胞癌。
2023-09-01全腹增强MRI: 右肾见一类椭圆形肿块，大小约80mm×65mm×74mm，呈等稍长T1、等长T2信号、弥散受限，增强扫描明显强化、强化不均匀，右肾盂受压变形，病灶累及肾周间隙及肾后筋膜，肾后筋膜增厚毛糙呈结节样，部分肾静脉稍显不清，肾血管旁见数个小淋巴结显示，大者短径约4mm；以上考虑右肾肿瘤占位，透明细胞癌？预计分期T3aNOMx。
免疫组化： PAX8(+), CAIX (+)，CD10(+), CK (+)，CD117(少许+)，CK20(-)，CK7(-), CgA (-),HMB45(-),S100(-)，TFE3(-), syn (-/+),Ki67（约30%)。结合组织形态及免疫组化结果，符合肾细胞癌。
临床诊断
透明细胞肾细胞癌（ WHO :3-4级）。
治疗经过
手术治疗：
2023-09全麻全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术、肾周粘连松解术。
术后病理：透明细胞肾细胞癌（ WHO / ISUP :3级）。
药物治疗：
2023-09培唑帕尼治疗至今；
2024-04腹部增强CT；
疗效评估：SD。
培唑帕尼在晚期肾癌个体化治疗中的基石作用与未来展望
会议最后，大会主席西部战区总医院王庆堂教授和昆明医科大学第一附属医院刘孝东教授对此次会议进行总结。对于晚期肾癌治疗，要全面评估患者情况，综合考虑肿瘤分层等因素选择最佳方案。目前NCCN、CSCO及EAU的肾癌诊疗指南均推荐根据患者的一般状况及肿瘤负荷情况考虑治疗方案。基于IMDC危险分层的个体化治疗原则，低中危患者可采用靶向单药治疗，而中高危患者则以靶免联合治疗为主。培唑帕尼作为一线标准治疗药物，因其独特的VEGFR/PDGFR多靶点抑制作用和良好的血脑屏障穿透能力，在脑转移患者中展现出显著疗效，获得国内外指南一致推荐。特别值得关注的是，新辅助靶向治疗在临床应用中显示出重要价值，通过缩瘤、降期等作用，为部分患者创造了根治性手术机会，这一领域将成为未来重点发展方向。最后，我们还要继续在临床实践中探索新辅助治疗、辅助治疗等在肾癌治疗中的应用，积累更多经验，优化治疗方案。
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