培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制VEGFR-1、2、3，PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例分享带来了1例晚期肾癌患者，经过培唑帕尼治疗后生存获益显著。
病例分享一：
培唑替尼辅助治疗巨大肾癌患者降低复发风险
病例汇报
袁留亚教授 兰州大学第一医院
病例点评
李又空教授 荆州市中心医院
韩 娜教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
彭 平教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
主持兰州大学院内基金1项、2023年高校教师创新基金1项
参与发表SCI文章一篇
擅长泌尿系肿瘤的诊疗，对于泌尿系统结石等有丰富治疗经验
1.患者基本情况
一般资料：女，54岁。
主诉：右侧腰腹部胀痛伴尿血6天。
现病史：
患者自诉于入院前6天劳累后出现右侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，可忍受，伴全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后右侧腰腹部胀痛未见明显缓解，全身乏力、食欲减退，无寒战、发热，无皮肤、巩膜黄染，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气短，无腹泻、便血等症状，患者遂就诊临泽县人民医院，门诊行腹部超声示:右肾占位性病变(报告单未见)。为进一步诊治，门诊以“右肾占位性病变”收住入院，完善相关检查，并给予抗感染、解痉镇痛、止血等对症治疗，患者右侧腰腹部胀痛稍有缓解，仍可见肉眼血尿，伴尿中带有凝血块，为进一步治疗，今日前来我院就诊，门诊以“右肾占位性病变”收住，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大便正常，体重无明显增减。
既往史：
既往体健，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有传染病接触史，预防接种史不详。否认药物过敏史。否认输血史。
个人史：
无疫区居住生活史;无吸烟饮酒史，药物嗜好无;工业毒物、粉尘、无放射性物质接触史。
家族史：
否认家族中有相关遗传病史。
辅助检查
泌尿系CTU检查
泌尿系CTU结论：1.右肾占位性病变，考虑透明细胞癌;2.右侧输尿管远端管壁增厚并输尿管、肾盂轻度扩张;3.门脉期肝内多发相对低密度结节，建议MR检查;4.双肺多发实性结节，建议复查;5.右肺上叶后段钙化结节;6.纵隔及两肺门见多发趋于钙化淋巴结;7.甲状腺左侧叶钙化结节。
骨扫描未见异常
MDT讨论意见
影像科:1.患者肿瘤体积大，无静脉癌栓，2.门脉期肝脏结节，转移可能，建议完善上腹部MR平扫+增强，3. 左肺下叶基底段结节，建议完善增强CT。
放疗科:完善相关检查，肿瘤标志物，若肝脏为转移灶建议行新辅助治疗后择期行减瘤术。
肿瘤内科:1.肝脏转移灶可能，完善相关检查及检验，2.肺部病灶，动态观察。
泌尿外科:1.完善核磁检查，明确是否肿瘤肝脏转移，若肝转移行全身化学治疗。2.进一步完善腹部核磁检查，择期手术治疗。3.患者肿瘤较大，且根据影像学检查分析，考虑肿瘤远处转移可能，先穿刺活检，根据活检病理检查结果，制定下一步治疗方案：
1)肿瘤位于肾脏背侧，考虑肾细胞癌，手术条件成熟，首选手术治疗，根据病理检查结果进行下一步治疗;2)根据影像学检查分析，肺及肝脏多发结节，不排除肿瘤转移，且肾肿瘤肝脏转移少见，进一步行腹部核磁平扫+增强检查，若肿瘤转移，行穿刺术给予靶向治疗，若肿瘤未转移，现患者血尿，符合手术指征，择期行减瘤术。
病理诊断
腹腔镜下肾癌根治性切除术，术中切除部分肾上腺。
术后病理：肾透明细胞癌（T2bNxMx）。
辅助治疗：后续给予口服培唑帕尼600mg qd。用药期间监测肝肾功能，血常规，病人无不良反应发生。
复查结果
影像学复查：1.右肾肿瘤术后，术区包裹性积液较前变化不大；2.左肺下叶后基底段脊任旁占位较前交化不大。
课题分享二：
机器人杂交肾部分切除术（HPN）在肾肿瘤手术中的应用
病例汇报
李 恒教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
病例点评
戴 谦教授 兰州大学第一医院
徐 刚教授 绍兴市人民医院
柯 莽教授 浙江省台州医院
副教授、副主任医师、美国加州大学洛杉矶分校博士后
湖北省医师协会医学机器人医师分会委员
中国医师协会泌尿外科医师分会数字与人工智能学组委员
主持的前列腺癌研究获评2021年CSCO泌尿肿瘤年度代表性进展
以第一作者或通讯作者在European Urology、BiomarkerRes.、Mol.Cancer、ModPatholoy、J.Urology等期刊发表SCI论文30余篇
点评
李恒教授分享了“机器人杂交肾部分切除术（HPN）在肾肿瘤手术中的应用“的相关课题。分别从探索DSA引导的肾动脉分支球囊阻断杂交肾部分切除术(HPN)的可行性与安全性、探索腔内超声肾动脉(分支)球囊阻断机器人杂交肾部分切除术(UBo-HPN)的可行性与安全性、腔内超声引导下球囊阻断单孔机器人辅助腹腔镜杂交肾部分切除术(LESS-HPN)的前瞻性探索三部分来介绍。该手术基于传统肾部分切除术的不足进行创新，通过球囊阻断肾动脉血流，实现不解剖肾门的肾部分切除。手术过程包括超声引导下肾动脉选择性球囊阻断、肿瘤切除和使用血管闭合装置等步骤，具有创伤小、可减少穿刺点并发症等优点。
最后，李教总结到，UBo-HPN 对特定选择的T1期肾肿瘤（非肾窦和肾门的）安全、可行、可靠，是一种可选择的新的肾部分切方法；可以实现肾脏肿瘤手术腹腔内最大限度微创；能够为不解剖肾门为分离肾动脉存在高风险的患者提供可选的方案；对于部分单支动脉供血的肾肿瘤，可实现肾分支动脉阻断。
病例分享三：
靶免联合在晚期肾癌患者中疗效显著
病例汇报
李成龙教授 湖北省第一人民医院
病例点评
翁小东教授 湖北省第一人民医院
王浩瀚教授 宜昌市中心人民医院
安 能教授 湖北省肿瘤医院
医学博士、副主任医师、美国佐治亚医学院访问学者（2019-2021）
擅长领域：擅长膀胱癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺等以手术为主的全程化综合治疗及管理。特别是泌尿系肿瘤微创治疗（腹腔镜/机器人）及保膀胱、保肾、输尿管狭窄治疗上有丰富的临床经验
中国医师学会-泌尿外科分会-肾上腺高血压外科协作组（CUDA-AHS）委员
中国研究型医院学会泌外分会青年委员
中华中医药学会青年委员
湖北微循环泌尿专业委员
湖北省临床肿瘤学会（ESCO）委员
主持/参与国自然面上及省课题3项
获湖北省科技进步二等奖一项
发表核心论文20篇，其中SCI（第一作者/通讯作者）收录8篇，在EUA及ASCO会议上学术报告3次，参编专著3部
患者基本情况
一般资料：女，54岁。
主诉：
因“右侧腰部胀痛1周余”于2020.10.24入院。发病期间，当地医院诊断：右侧肾上腺及肾上极、左侧肾上腺区占位性病变，恶性肿瘤可能。左肾多发囊肿，肝囊肿。
既往史：
因子宫腺肌症行腹腔镜下子宫切除术，否认其他特殊病史。
辅助检查
查体：BP 120/82 mmHg，T 36.3℃，P 82bpm，R 16 次/分，神志清楚，淋巴结无肿大，心肺腹部无异常体征，腹部未触及明显肿块，双肾区叩击痛（-）。
血常规：HB 199g/L。
肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、肾上腺生化均未见明显异常。
2020.10.25双肾CT平扫+增强提示：右肾上极富血供肿瘤并双侧肾上腺转移；左肾囊肿；肝囊肿。
2020.10.27PET-CT： 1.右肾恶性肿瘤伴双侧肾上腺，淋巴结转移；2.右肺上叶尖段结节，代谢稍增高，考虑炎性肉芽肿性病变可能；双肺及叶间裂数枚小结节，代谢不高，考虑为炎性增殖灶。
穿刺活检：2020.10.29行超声引导下右肾穿刺活检，术后病检结果提示：穿刺标本（右肾肿物）透明细胞肾细胞癌，ISUP1级。免疫组化结果：CD10(+),PAX-8(+),vimentin（+）。
临床诊断
1.右肾透明细胞癌伴双侧肾上腺转移（T2bN1M1）；2.腹膜后淋巴结转移；3.左肾囊肿；4.肝囊肿；5.双肺结节，6.红细胞增多待查。
治疗经过
新辅助治疗
2020年10月起接受“IO+TKI”方案（靶免联合）治疗。3个月后复查CT显示右肾及双侧肾上腺肿瘤明显缩小（缩小38.5%），5个月后进一步缩小（46.2%）。
手术治疗
行腹腔镜下右肾肿瘤切除+右侧肾上腺转移瘤切除术。术后病理提示透明细胞癌，ISUP 2级，肿瘤大小 9.5*6.5*5cm，伴大量坏死，侵犯被膜，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯;右侧肾上腺可见透明细胞癌累及，伴大量坏死，肿瘤大小6.5*4.5*4cm。免疫组化结果显示：CD10(+),CK7(-),Melan-A(-),Pax-8(+)PCK(+),Ki-67(+)，约20%。
术后治疗
术后继续使用“IO”方案（200mg/21d）联合泼尼松维持治疗。随访至2022年6月，患者一般情况稳定，血皮质醇偏低，余无特殊异常。2025年3月CT提示术区无复发征象。
培唑帕尼谱写中国晚期肾癌治疗新篇章
会议最后，大会主席华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授和兰州大学第一医院李卫平教授对此次会议进行总结。肾癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。晚期/转移性肾癌患者往往无法靠单纯手术治疗实现治愈，应当全面考虑原发灶和转移灶情况、肿瘤危险度分层及患者体能状况评分，进行综合治疗。目前，CSCO肾癌诊疗指南推荐以培唑帕尼为代表的TKI单药作为低危晚期肾癌一线治疗首选方案，并将之作为中高危晚期肾癌一线治疗的可选方案。在众多TKI药物中，培唑帕尼凭借其出色的疗效和安全性表现，已成为晚期肾癌临床实践中不可或缺的重要治疗手段。COMPARZ研究显示，培唑帕尼在ORR和早期缩瘤患者比例等方面表现良好，同时具有良好的安全性和耐受性。随着国产培唑帕尼获批上市和实现医保覆盖，药物可及性大大提高，进一步减轻了我国肾癌患者的负担，有助于全面提高我国晚期肾癌治疗水平，惠及更多患者。
同时，在晚期肾癌诊疗中，外科医生往往难以独立应对所有复杂病情，其在非手术治疗方面的专业知识存在局限。因此，推行多学科协作（MDT）模式尤为重要。该模式整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多方专业力量，共同制定个体化、规范化的诊疗方案，从而显著提升晚期肾癌患者的治疗效果和生存质量。
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