本期会议围绕泌尿系肿瘤展开，多位专家分享了多原发肿瘤、前列腺癌复发及晚期肾癌等病例，探讨了不同肿瘤的治疗方案、药物选择及不良反应处理等问题，为临床治疗提供了参考。
病例分享一：
一项多发晚期肿瘤患者的治疗选择
病例汇报
马 岩教授 吉林大学第二医院
病例点评
冯树强教授 吉林大学第二医院
刘东军教授 四平市中心人民医院
中国生物物理学会辐射与环境生物物理学分会青年委员
中国健康促进基金会胸部肿瘤放射治疗专业委员会委员
吉林省研究型医院泌尿生殖系统肿瘤专委会委员
近年来以第一或通讯作者身份发表SCI论文，中华系列杂志及核心期刊多篇
参编书籍2部，参与各类课题近10项
擅长恶性肿瘤放化疗及癌痛治疗
1.患者基本情况
一般资料：男性，66岁。
现病史：
患者2023年6月常规体检盆腔CT发现5cm肿物，未在意，2024年12月末出现排尿困难症状，后出现腰背部持续性疼痛加重1周，就诊于外院，行PET-CT检查发现前列腺癌、结肠癌多发转移。现患者为求进一步诊治入我科。
既往史：
既往有高血压史10年，血压最高200mmHg,规律口服拜新同（1片/次，日1次），现血压控制尚可、既往有糖尿病史10年，规律皮下注射胰岛素、既往有心脏病史，行心脏射频消融术、无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详，有手术外伤史，2022-3行肝脓肿穿刺术，既往膝盖骨折。
个人史：
原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史，有饮酒史。
家族史：否认家族性传染病史。
辅助检查
PET-CT(2024-1-5):1、乙状结肠壁增厚，FDG代谢增高，符合结肠癌征象。2、前列腺增生伴钙化，不均匀FDG代谢增高，考虑恶性，前列腺累及左侧精囊腺可能性大，请结合组织病理学检查。3、双肺多发结节，多发骨质破坏区，双侧膈脚后、腹膜后及盆腔多发异常密度灶，FDG代谢轻度增高，均考虑转移。4、腔隙性脑梗塞；双上颌窦炎症；双侧扁桃体及牙槽骨区炎症；双侧颈部及右锁骨区反应性淋巴结增生。5、甲状腺低密度结节，未见FDG代谢增高，考虑结甲，请结合超声及甲功检查。6、右肺上叶后段局灶性磨玻璃密度结节，未见FDG代谢增高，不除外早期肺癌，建议3个月后复查。7、左肺下叶舌段支气管扩张伴炎症及管腔内痰液潴留；右肺上叶局限性肺气肿。8、纵隔及肺门非特异性淋巴结增生；心脏射频消融术后；多发动脉壁钙化灶。9、左肾旋转不良；L4-5、L5-S1间盘突出；多发骨岛；项韧带钙化灶。
肠镜检查：（结肠）内见异型腺体，不能完全除外腺癌，请结合临床。
前列腺穿刺活检：（前列腺常规穿刺1点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，Gleason4级占比小于10%，无筛状型Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：90%,并见导管内癌；（前列腺常规穿刺2点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，Gleason4级占比约20%，可见筛状型Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：70%,并见导管内癌；（前列腺常规穿刺3点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，Gleason4级占比约小于10%，无筛状型Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：80%,并见导管内癌；（前列腺常规穿刺4点）未见癌；（前列腺常规穿刺5点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，Gleason4级占比约30%，可见筛状型Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：80%；（前列腺常规穿刺6点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，无Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：100%，并见导管内癌；（前列腺常规穿刺7点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，无Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：90%；并见导管内癌；（前列腺常规穿刺8点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，无Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：100%，并见导管内癌；（前列腺常规穿刺9点）前列腺腺泡性腺癌，Gleason评分：5+5=10分,WHO/ISUP分级分组：5级，无Gleason4级，癌组织线性范围占穿刺组织条长度比例：80%，并见导管内癌；（前列腺常规穿刺10点）未见癌。
临床诊断
前列腺恶性肿瘤
结肠恶性肿瘤
骨继发恶性肿瘤
肺继发恶性肿瘤
腹主动脉旁淋巴结转移
盆腔淋巴结转移
早期肺癌
2025.01.17：前列腺放疗实际剂量：2Gy/次；共30次，总剂量：60Gy。盆腹腔淋巴结放疗实际剂量：2Gy/次；共25次，总剂量：50Gy。期间给予内分泌治疗+TAS102口服+地舒单抗。
2025.03.02 放疗结束：阿比特龙+TAS102+贝伐单抗维持治疗至今。
不良反应
骨髓抑制：给予升白、升血小板等对症支持治疗。
放射性膀胱炎：出现血尿：给予促黏膜修复、抗炎等对症支持治疗。
放射性肠炎、化疗药物：腹部不适、恶心、消瘦。
离子紊乱：氯化钾缓释片补钾、持续口服钙片 。
疗效评估
病例分享二：
新型内分泌治疗引领晚期前列腺癌患者治疗新格局
病例汇报
白雪梅教授 四平市中心人民医院
病例点评
李 义教授 吉林省人民医院
丁铭龙教授 通化市中心医院
四平市中心医院肿瘤内科住院医师
硕士研究生，毕业于锦州医科大学
发表国家核心期刊两篇
从事临床工作8年，擅长肺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤的诊断及治疗
1.患者基本情况
一般资料：男，71岁。
主诉：
前列腺癌术后6年8个月，腰部及双下肢疼痛2个月，发现多发骨转移1天。
既往史：
体健，否认高血压、心脏病及脑血管病史。
诊断经过
初始诊断与治疗（2017年8月）：患者因“间断排尿困难1年”就诊，经检查诊断为前列腺癌，于外院行“前列腺癌根治术”。
术后病理：Gleason评分5+4=9分，分级5组，侵犯被膜外组织、精囊腺、输精管，伴神经侵犯及脉管瘤栓，淋巴结转移（左盆腔5/5，右盆腔7/11）。术后分期为pT3bN1M0 IV期。
术后治疗：亮丙瑞林 + 比卡鲁胺治疗3年，至2020年8月结束。未行放疗，术后未规律复查。
首次复发（2024年4月）：患者出现腰部及双下肢疼痛，伴活动受限。外院CT误诊为腰椎间盘突出，理疗无效。
我院腰椎MRI：提示胸椎、腰椎、骶椎多发异常信号，考虑多发骨转移，部分椎体骨质破坏，L3-4水平椎管狭窄。
入院检查：ECOG 1分，NRS 7分，PSA 227.5 ng/ml，睾酮处于去势水平。
诊断：前列腺癌术后复发（rT0N0M1 IV期），多发骨转移。
治疗经过
一线治疗（2024年4月23日）
药物治疗：戈舍瑞林 + 醋酸阿比特龙 + 泼尼松 + 地舒单抗。
局部放疗：L3-4椎体调强放疗，总剂量30Gy/10次全身治疗。
疗效：2个月后PSA降至62.38 ng/ml，3个月后略有回升。
二线治疗（2024年9月20日）
药物治疗：戈舍瑞林 + 多西他赛（4周期） + 瑞维鲁胺。
局部放疗：左股骨干调强放疗，总剂量30Gy/10次。
疗效：化疗期间PSA最低降至83.15 ng/ml，但出现IV度白细胞减少。化疗结束后单用瑞维鲁胺维持，7个月后PSA升至448 ng/ml，疾病再次进展。
病例总结
本例为高危前列腺癌术后多发骨转移患者，历经多线治疗（ADT、阿比特龙、多西他赛、瑞维鲁胺、局部放疗），均出现早期耐药与再次进展，提示肿瘤高度恶性与治疗难度。后续治疗需依据基因检测结果及患者全身情况个体化选择，并考虑参与临床试验或新型治疗方式。
病例分享三：
培唑帕尼治疗晚期肾癌患者，观察到明显缩瘤
病例汇报
常大龙教授 长春肿瘤医院
病例点评
闫宏亮教授 吉林市中心医院
杨 光教授 吉林省肿瘤医院
中国抗癌协会科普委员会委员
吉林省肿瘤研究会肿瘤内分泌学委员会委员
擅长：前列腺恶性肿瘤，肾上腺肿瘤，膀胱肿瘤及泌尿系统结石微创手术治疗
毕业于中国人民解放军陆军军医大学（原第三军医大学），从事泌尿外科临床工作近十年，在膀胱肿瘤保留器官的综合治疗上有着丰富的临床经验
在国内多家核心期刊上发表专业论文
患者基本情况
一般资料：男性，55岁。
主诉：检查发现右肾肿瘤一个月。
现病史：
患者一月余前检查时发现右肾肿瘤，伴有肉眼血尿，尿频，尿急，尿痛，伴有腰痛，无发热等其他特殊不适，于当地医院超声检查提示右肾占位性病变，考虑肿瘤，为求进一步诊治于我院就诊，行肾脏增强CT检查提示右肾肿瘤，考虑肾透明细胞癌可能性大，肿瘤突破被膜，肾周受侵。病程中饮食睡眠欠佳，体重减轻近10kg。
辅助检查
右肾肿瘤 9.8cm*7.9cm
肾周受侵
肾门可见肿大淋巴结
未见明显远处转移
临床诊断
右肾肿瘤（肾透明细胞癌可能极大）III期 T3NxM0 IMDC 中危组。
治疗与复查经过
手术治疗
行经腹右肾根切除术治疗。术后病理：透明细胞性肾细胞癌，肿瘤侵犯肾纤维被膜，局部紧邻肾周脂肪几肾盂，未侵犯肾窦脂肪。T3N0M1。
术后系统治疗
培唑帕尼片800mg，口服，一日一次。
特瑞普利单抗注射液240mg，ivgtt，每两周一次
地舒单抗120mg sc，每28日一次。
放疗计划：右侧肩胛骨、肋骨转移灶 GTV 3600cGy/300cGy/12f。
疗效评估
患者口服培唑帕尼耐受较好，无明显骨髓抑制表现，胆红素正常，但谷氨酰胺转肽酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶仍升高。病灶稳定。
培唑帕尼优势助力肾癌精准治疗
会议最后，大会主席吉林大学第一医院卢绩教授对此次会议进行总结。与其他肿瘤相比，尽管泌尿系统肿瘤发病率相对较低，但其诊断和治疗同样迫切需要个体化、规范化的策略，并保障创新治疗手段的可及与可负担。前列腺癌治疗目前面临诸多挑战，包括治疗方案选择有限、基因检测阳性率较低，以及放射性配体治疗的可及性较差且费用高昂。在这一背景下，阿比特龙作为新型内分泌治疗的重要药物，其在转移性前列腺癌治疗中具有明确地位，可显著延长患者生存期。
在晚期肾癌领域，以培唑替尼为代表的靶向药物，为患者提供了重要生存获益。其通过抑制多种酪氨酸激酶活性，有效阻断肿瘤血管生成和进展。对于部分依从性良好的患者，联合手术治疗和系统性药物治疗（如培唑替尼等靶向药物及免疫制剂）的综合策略，可进一步改善预后。
总体而言，泌尿肿瘤领域正处于快速发展的阶段，推动更多治疗方案纳入医保、提高检测可及性、促进跨学科协作，将是改善患者预后的关键路径。
排版编辑：肿瘤资讯-jyy
苏公网安备32059002004080号
