培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制VEGFR-1、2、3，PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例分享带来了多例晚期肾癌患者，经过培唑帕尼单药治疗后生存获益显著。
病例分享一：
规范管理不良反应，让培唑帕尼为患者延续生命希望
病例汇报:
易汉杰教授 南昌大学第二附属医院
病例点评:
李名钊教授 广州医科大学附属第一医院
谢文杰教授 南昌大学第一附属医院
主持多项省自然及卫健委课题，发表SCI论文多篇
擅长：常见肿瘤的放疗化疗及综合治疗对各种妇科肿瘤的综合管理和综合治疗有较深的造诣
专业方向:卵巢癌，宫颈癌，乳腺癌等肿瘤的放疗、化疗及肾癌的综合治疗
1.患者基本情况
一般资料：女性，79岁。
主诉：
中上腹部胀隐痛不适2月余。
现病史：
患者及家属诉近2月来无明显诱因出现中上腹部胀隐痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿急尿痛等症，初患者未予重视，腹胀感反复出现，予以护胃等处理后无明显缓解。
个人史及家族史：无特殊。
辅助检查
腹部彩超:左肾上极实质性占位病变,考虑肾癌。
中腹部+盆腔CT增强CT:左肾占位，考虑恶性肿瘤，肾癌累及脾脏、不排外左腹壁侵犯可能，建议结合临床及组织学检查。
穿刺活检：
临床诊断
肾癌T4N0M1 IV期。 IMDC:3分，高危。
治疗经过
2024-10-9开始行培唑帕尼片 3片（600mg） qd po（患者拒绝行TKI+PD-1抑制剂）。
不良反应
2024-10-21主诉胸痛，血清肌钙、肌酶谱正常。当地医院心电图提示ST段降低，心肌缺血。停用培唑帕尼，给予心肌营养对症处理好转。
2.患者基本情况
主诉：
发现肌酐升高半月余。
现病史：
患者及家属诉近2月来无明显诱因出现中上腹部胀隐痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿急尿痛等症，初患者未予重视，腹胀感反复出现，予以护胃等处理后无明显缓解。
个人史及家族史：
既往有糖尿病及高血压病史。
辅助检查
完善相关检查发现右肾肿瘤、肺部转移灶及C7椎体转移。
临床诊断
右肾透明细胞癌（IV期）。
治疗经过
2024.1给予C7椎体放疗及左肺转移灶SBRT放疗，给予培唑帕尼靶向治疗。
复查
2024.03.29患者治疗2月，复查评估疗效PR(肺部结节及右肾肿块）。
2024.09.12复查,疗效评估SD。
不良反应
用药后毛发全白，食欲下降，恶心，蛋白尿，体重下降5公斤。
病例分享二：
培唑帕尼辅助治疗晚期肾癌患者，OS超过90个月！
病例汇报:
彭毓璐教授 中山大学附属肿瘤医院
病例点评:
陈卫民教授 南昌大学第一附属医院
洪正东教授 南昌大学第二附属医院
入选2022年国家“博士后创新人才支持计划（博新计划）”
广东省癌症中心肾癌诊疗质控专家委员会秘书
主持国家自然科学基金青年项目1项，博士后面上项目1项，广东省自然科学基金面上项目1项，参与国家自然科学基金面上项目3项
以第一/通讯作者身份发表SCI论文10余篇，其中IF>10分5篇，包括泌尿外科顶级杂志European Urology, 肿瘤免疫治疗协会官方杂志Journal for ImmunoTherapy ofCancer，美国临床肿瘤学会官方杂志Clinical CancerResearch；申请发明专利1项。
主要研究方向为肾癌肿瘤微环境与免疫治疗耐药
1.患者基本情况
一般资料：男性，59岁。
主诉：
消瘦伴右腰部疼痛2月余入院。
既往史：
高血压病史10年，冠心病病史，心脏支架置入术后。2021年5月20日行腹腔镜左肾根治性切除术，术后病理示左肾透明细胞性肾细胞癌伴出血、坏死，肾门静脉可见癌栓。病理分期为pT3N0M0。
辅助检查
本院CT：右肾肿物约70x83mm，考虑肾细胞癌；双肾上腺转移；腔静脉后淋巴结多发转移；双侧胸膜多发转移并双侧胸腔积液。
临床诊断
右肾癌临床 Ⅳ 期， cT3N1M1。
治疗经过
手术治疗
减瘤性右肾切除，透明混合管状囊性肾癌，术后病理PT3aN1M1。
全身治疗
2017.11：培唑帕尼 800mg QD, 耐受可， PR;
2018.12：肿瘤进展：胸膜，胸腔积液；
2018.12：改二线索拉菲尼 0.4 TID，耐受差；
2019.03：肿瘤进展：胸膜、胸腔积液，影响呼吸；
2019.03：培唑帕尼 400mg+ PD1 3周方案，可耐受；
2019.05：联合治疗2月，肿瘤显著退缩，PR；
2019.10：右肾上腺肿瘤进展，余病灶稳定；
2019.12：右肾上腺肿瘤SBRT治疗，40Gy/5F；
2020.04：CT：右肾上腺肿瘤局部CR，余病灶PR；
2020.04：间断使用免疫药物，单用培唑帕尼维持。
复查
2020.09：复查CT：整体稳定控制；
2023.12：PD-1单抗维持治疗，复查CT：整体稳定控制；
2024.5-2025.3：电话随访，PD-1单抗维持中，状态良好，无特殊不适。
从一线TKI 开始OS：90+月。
病例分享三：
培唑帕尼联合免疫治疗为骨转移患者实现个体化管理
病例汇报:
熊 晶教授 南昌大学第一附属医院
病例点评:
刘 飞教授 南昌大学第二附属医院
员海超教授 北京大学深圳医院
中国研究型医院学会泌尿外科分会青年委员
参与完成国家重点研发计划一项(项目总经费共计2000万)
主持参与国家自然科学基金等各级科研课题4项，合计科研经费30余万
以第一通讯作者发表论著15余篇，其中SCI论著10余篇
主要从事泌尿系恶性肿瘤及上尿路修复整形等疾病的腹腔镜及机器人手术
1.患者基本情况
一般资料：男性，49岁。
主诉：
右肾癌根治性切除术后1年8月余，培唑帕尼治疗中。
辅助检查
体格检查：T 36.4C P 100次/分钟 R 20次/分钟 BP150/105mmHg 神清，两肺呼吸音清，未及干湿性哆音，心律齐，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
CT检查：1.右肾中上极占位，考虑为肾Ca，内伴右肾动脉分支供血；2.双肾CTA+CTV未见明显异常；3.右肾门及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑为转移，请结合临床；4.右肺中叶及左肺上叶慢性感染灶；5.右肺下叶钙化结节。
骨扫描检查：右侧耻骨联合及股骨远端骨代谢异常活跃，考虑骨恶病变可能。
MRI检查：右侧股骨远端多发异常强化结节 团块影，考虑恶性病变，转移可能性大。L5锥体内强化小结节，拟转移可能。
临床诊断
左肾肿瘤，临床分期为T1N0M0 。
治疗与复查经过
手术治疗
2023年02月06日在全身麻醉下行机器人援助操作腹腔镜下肾根治性切除术（右）+腹膜后淋巴结清扫术。术后病理示右肾恶性肿瘤。
2023年03月28日在全身麻醉下行“铰链式人工膝关节置换术+股骨病损截断骨术。术后病理示（右股骨远端病灶)恶性肿瘤，结合病史、镜下形态及免疫组化，符合肾脏肿瘤转移。
术后系统治疗
培唑帕尼+特瑞普利单抗。
培唑帕尼优势助力肾癌精准治疗
会议最后，大会主席南昌大学第一附属郭炬教授和中山大学附属肿瘤医院董培教授对此次会议进行总结。晚期肾癌诊疗应当严格遵循指南规范，同时结合患者个体情况和医保政策制定治疗方案。对于疾病进展患者，在充分知情同意基础上可考虑基于最新研究采取个体化方案。在肾癌诊疗快速发展的背景下，既要保持对新兴治疗方案的敏锐度，又要坚持循证医学原则和诊疗规范，通过持续的学术交流和多学科协作，为患者提供个体化治疗方案。培唑帕尼作为一线标准靶向治疗药物，因其独特的VEGFR/PDGFR多靶点抑制作用和良好的血脑屏障穿透能力，在肾癌患者中展现出显著疗效，获得国内外指南一致推荐。
最后，两位主席还提到，提高肾癌诊疗水平还需要做到以下几点：1.推进临床研究：各临床研究各中心继续推进肾癌相关临床研究，为临床治疗提供更多依据；2.加强多学科协作：要进一步加强多学科协作，肿瘤内科、外科、放疗科、肾内科、心脏内科等科室将更密切合作，建立更完善的沟通机制，及时处理患者治疗中的各种问题，提高患者治疗效果和生活质量；3.优化治疗策略：根据循证证据和临床实践经验，不断优化肾癌治疗策略，针对不同患者制定更个体化的治疗方案，关注药物不良反应的管理，探索新的治疗组合和用药方式。
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