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张曦教授：关注造血干细胞移植后复发高危因素，全力攻坚复发难题终可解

2023年05月09日

来源：肿瘤资讯

春和景明，万象更新。2023年4月14日~16日，中华医学会第二次全国淋巴细胞疾病学术大会在天津隆重召开。造血干细胞移植是目前可以治愈血液系统恶性疾病的一种较为成熟的方法，在本次大会上也有许多相关内容分享。期间，【肿瘤资讯】特邀第三军医大学新桥医院张曦教授针对造血干细胞移植成功关键、与CAR-T疗法的联合应用等话题进行了观点分享，特将内容整理如下。

专家简介

张曦

主任医师、教授，博士（后）导师

长江学者特聘教授
陆军军医大学新桥医院血液病医学中心主任
中国人民解放军血液病中心主任
中国血液病专科联盟副理事长
中华医学会血液学分会常务委员、造血干细胞应用学组副组长
中国医师协会血液科医师分会常务委员
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常务委员
中国病理生理学会实验血液学专委会常务委员
第五、六届重庆市医学会血液病专委会主任委员
主持国家、省部级课题 39 项；SCI论文 81篇，最高IF 44.5；主编/副主编 5 部；第一完成人获国家科技进步二等奖1 项，中华医学科技一等奖和重庆市科技进步一等奖、二等奖各1 项；执笔行业指南4项，参编24项；获国家发明专利 32 项；获中国肿瘤青年科学家奖、重庆市首席专家工作室和重庆市创新群体领衔专家、重庆市首席医学专家、重庆市科技创新领军人才、天府学者特聘专家、全军拔尖人才、首批陆军科技英才；JHO，Leukemia、Science Bulletin等编委和审稿专家

移植后复发评估至关重要，多管齐下减少复发事件

张曦教授：目前对血液肿瘤的生物学特征判断有很多手段，测序技术也很发达，因此能够很好对血液肿瘤进行分类并判断其复发风险，从而提前进入自体或异基因造血干细胞移植阶段。随后，对这类患者重新设定移植后治疗方案，尽可能降低整体患者复发率。

以造血干细胞移植为主的联合治疗方案对具有复发风险的患者尤为重要，移植前应尽可能快地达到MRD阴性缓解。因此，目前一些新型药物如靶向药物为移植前深度缓解带来了帮助，桥接移植也达到了更好疗效。因此，应做好移植前患者疾病控制，为移植创造更有利的条件。

此外，利用造血干细胞移植的整体优势，尽可能降低移植后复发率。比如在移植术式的选择中，目前我国以“北京方案”为代表的单倍体移植治疗体系，相较全相合移植具有更低复发率。因此在大中心具备相应条件的情况下，对复发风险较高的患者可适时采用单倍体造血干细胞移植。同时选择预处理方案时，可在基础方案上进一步进行改良，加入新型治疗手段及新药对提高预处理效果或有帮助。移植后需做好患者管理，其中以复发管理最为重要，可采用包括早期停用免疫抑制剂、预防性DLI、靶向药物维持治疗或免疫调节来降低复发风险。2021年，新桥医院在Journal of Clinical Oncology杂志上发表了小剂量地西他滨加G-CSF序贯预激方案研究，通过提升免疫及移植物抗白血病（GVI）效应降低AML复发率，这一方案值得未来进一步探索。目前，T-ALL移植后西达本胺的应用研究进展也较为顺利，提示移植后通过免疫功能调节增加GVI效应能够起到降低复发的作用。

最后仍需强调早期诊断。早期分子诊断及复发风险评估十分重要，目前技术手段已较为先进，包括高精度流式和分子靶标测定都能为临床提前探知患者复发情况，对复发的及时处理也有助于改善患者复发后的长期生存。总之，临床对移植后复发一直十分重视，目前随着造血干细胞移植体系的优化，移植并发症正在逐渐减少，因而复发是现在制约造血干细胞移植治疗血液肿瘤疗效的首要影响因素。相信随着血液领域对这一问题的关注加深以及临床创新技术的发展及应用，能够尽可能降低甚至很好解决这一难点，使患者得到更多长期生存获益。

责任编辑：chell
排版编辑：qin.hu

2023年05月09日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

关注造血干细胞移植后复发高危因素，全力攻坚复发难题终可解

2023年05月09日

徐宝连

浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科

移植前应尽可能快地达到MRD阴性缓解。

2023年05月09日

郭飞

丰城矿务局总医院 | 外科

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