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治疗前系统性免疫-炎症指数预测非转移性鼻咽癌生存的双中心临床研究

2022年10月10日

来源：中华肿瘤杂志

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Zhou FG, Liu LT, Huang XD, Sun SR, Chen XS, Chen QY, Tang LQ, Mai HQ, Wang K, Qu Y, Wu RY, Zhang Y, Liu QF, Zhang JH, Luo JW, Xiao JP, Gao L, Xu GZ, Wang JB, Yi JL. Pretreatment systemic immune-inflammation index predicts survival for non-metastatic nasopharyngeal carcinoma: two independent institutional studies [J]. Journal of the National Cancer Center,2022, 2(1):60-67.

文章网址

https://doi.org/10.1016/j.jncc.2021.11.008

2022年3月，JNCC正式出版了中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授和王静波教授团队撰写的题为“Pretreatment systemic immune-inflammation index predicts survival for non-metastatic nasopharyngeal carcinoma: two independent institutional studies”的研究，评估了治疗前SII在非转移鼻咽癌中的预后预测价值，并建立了以SII为基础的预后风险分层模型。本研究极大地拓展了我们对鼻咽癌炎性指标的认知，优化了传统的预后评估模型，为不同风险人群的精准治疗提供了依据。

研究背景和意义

在我国鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，与典型的头颈部鳞癌相比，鼻咽癌具有特征性的临床表现，对放化疗敏感，预后较好。尽管随着调强放疗的应用和化疗方案的优化，鼻咽癌局部区域控制率明显增高，但仍有约3%-27%的患者会因发生远处转移等而导致治疗失败。因此，明确预后因素并对患者进行基于风险分层的个体化治疗是未来的主流诊疗方向。

炎症在肿瘤的发生、进展和转移过程中发挥重要作用。系统性免疫炎症指数（systemic immune-inﬂammation index，SII）是指外周血中血小板和中性粒细胞绝对值的乘积，除以淋巴细胞绝对值。现有研究表明SII在肝癌、食管癌、肺癌等恶性肿瘤中具有出较好的临床预后价值。在鼻咽癌中，SII的预后价值已有单中心研究的报告结果，但尚未在两个独立的医疗中心进行评估和验证。

本研究通过训练队列明确了SII在非转移性鼻咽癌中的预后价值，并首次在外部队列进行了验证，证实了SII能够为临床预后分层提供依据。在研究方法方面，通过应用倾向性评分匹配（PSM），可最大限度地减少混杂因素对研究结果的影响。使用优化风险分层进行预后评估，可通过对高风险患者加强，而对低风险患者降低治疗强度的方式，减轻患者的不良反应和经济负担。

SII对鼻咽癌患者的预后评估价值

本研究在训练队列中，使用受试者工作特征曲线（ROC）确定了SII的cutoff值为686，依据该值，将数据分为高SII（SII-H）组和低SII组（SII-L），SII-H组有更高比例的T3-T4和III-IV期的患者。SII-H组的5年总生存（OS）率、无进展生存（PFS）率和无远处转移（DMFS）率明显低于SII-L组(图1)。

图1：训练队列中SII-L组别和SII-H组别的Kaplan-Meier生存曲线图。A: 总生存；B: 无进展生存；C：无远处转移生存；D：无局部区域复发生存。

SII是鼻咽癌预后的独立影响因素

多因素Cox回归分析表明，SII-H和N2-3分期是PFS的独立危险因素，而T分期和N分期是DMFS的独立影响因素。验证队列进一步明确了SII-H可作为PFS的独立危险因素（图2）。

图2：基于多变量Cox回归模型计算出的训练队列和验证队列的无进展生存与无远处转移生存危害比森林图。

依据风险分层的鼻咽癌患者预后差异

依据影响PFS预后的独立因素（SII-H、N2-3分期）数目，可将患者分为低、中、高危三组，三组患者5年PFS率分别为80.7%、72.8%、53.5%（P < 0.001）（图3）。在低、中危组患者中，接受单纯放疗的患者与接受同步或序贯放化疗的患者具有相似的OS、PFS、DMFS（P > 0.05），而在高危组患者中，与单纯放疗患者相比，接受同步放化疗的患者具有更高的OS、PFS、DMFS（P < 0.05）。