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【专家采访】乳腺癌治疗的新进展与新启发

2022年09月22日

来源：肿瘤资讯

中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会2022年学术年会将于9月23日-24日在安徽合肥隆重召开。【肿瘤资讯】特约专访了中国科学技术大学附属第一医院胡长路教授、安徽医科大学第一附属医院张敬杰教授和首都医科大学附属北京中医医院杨国旺教授，邀请到安徽医科大学第一附属医院孙鑫教授担任本次采访主持，请各位专家围绕乳腺癌治疗的最新进展作精彩分享。

胡长路教授：ADC药物或将开启HER2低表达乳腺癌治疗新时代

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围绕2022年乳腺癌内科治疗最新进展，胡教授聚焦在HER2低表达分享了以下两点：
一，乳腺癌HER2低表达的研究取得了亮眼的进展。ADC药物的上市使得临床对HER2低表达的患者有了更深的认识，目前学界已开始将HER2的表达情况分为三种，即阳性、低表达和零表达，且相关研究正在积极开展。如DESTINY-Breast 04作为在HER2低表达乳腺癌领域的首个III期研究，其结果显示：与化疗相比，DS-8201用于HER2低表达患者群体，可将疾病进展或死亡风险降低约50%，且在延长患者生命方面同样表现出色。这一试验结果的出炉，为HER2低表达的人群带来了新希望。
二，ADC药物的突破为HER2低表达患者带来新希望。HER2低表达主要是针对HER2免疫组化1+和2+的患者，这部分患者的基因检测为阴性，没有扩增，而ADC药物可带来“旁观者效应”，即可以将肿瘤周围的其他HER2低表达或不表达的肿瘤细胞一并杀伤，从而为患者带来良好疗效。今年ASCO的文献曾统计分析了17万（仅低表达和零表达）乳腺癌患者，由于抗HER2治疗的进步，其中有超过68%为低表达的患者，提示低表达不再是预后差的因素，而是预后好的因素，这部分患者的生存普遍优于零表达的患者。前述的DB04研究同样纳入很多低表达人群，该研究结果还证实了针对激素受体阳性和CDK46抑制剂进展的HER2低表达晚期乳腺癌患者，DS-8201也可以起到很好的作用。相信将来随着ADC药物的进一步研发，能够给低表达的患者带来很好的生存希望。

张敬杰教授：乳腺癌新辅助治疗和外科手术治疗新进展

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围绕2022年乳腺癌新辅助治疗和乳腺外科领域的最新进展，张教授主要分享了以下三点：
一，乳腺癌新辅助治疗的范围扩大。尽管国内乳腺癌新辅助治疗的范围变化并不大，主要针对HER2阳性的三阴性乳腺癌，将2公分以上的患者纳入新辅助治疗的范畴。但最新的NCCN指南将治疗范围进一步扩大，即在1公分以上的HER2阳性的三阴性乳腺癌也纳入新辅助治疗的范畴。
二，免疫治疗用于三阴性乳腺癌的新辅助治疗广受讨论。在免疫联合化疗的治疗中，PCR概率得到明显提高，尽管在总生存上也有获益但并不多。在后期治疗中继续给予免疫治疗进行辅助强化，也是目前临床的研究热点之一。如对于non-PCR的患者，传统强化方案采用卡培他滨，而现在对于BRAF突变的患者，给予奥拉帕利进行强化治疗。
三，乳腺外科手术更加关注患者的个体化需求。乳腺外科不仅包括保乳手术，还需要进行乳腺重建，假体在某些情况下会给患者带来很好的美容效果，但受某些因素尚未在临床广泛开展。目前临床多采用真皮瓣+假体乳腺重建，经济状况较好的患者可选择补片+假体，经济状况欠佳的患者可选择真皮瓣+假体的手术方式。另外，就整形手术而言，国内腔镜手术较多，即在腔镜联合下进行补片+假体的重建，以带给患者更好的美容效果。未来随着腔镜技术的成熟，或将成为乳腺外科的主要手术方式之一。

杨国旺教授：乳腺癌中西医结合治疗进展惊喜不断

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杨教授首先指出，近几年乳腺癌现代医学进展迅速，在术前辅助治疗、手术治疗、术后辅助治疗以及晚期患者的解救治疗中，都有令人耳目一新的进展。“妥妥双靶”的联合治疗，大小分子联合针对HER2靶点的治疗，目前在新辅助治疗中得到了普遍应用。对于HER2阳性患者的解救治疗，在TKI治疗失败后，抗体偶联类的药物如大名鼎鼎的T-DXd和DS-8201带来新希望。而对于激素受体阳性患者的辅助治疗或晚期患者的解救治疗，CDK46抑制剂改写了指南。
接着杨教授介绍了其团队近年来在乳腺癌中西医结合治疗中的临床实践成果。团队多年来将乳腺癌作为主攻和优势病种，在临床研究中主要针对乳腺癌术后高危人群以及三阴性乳腺癌术后预防复发转移。此外团队还针对乳腺癌患者的一系列并发症，如术后的上肢淋巴水肿、化疗后的认知障碍、放疗后的放射性皮损以及疲乏等展开系列研究，得到了一些可喜的研究结果。在中医药的基础研究方面，团队在益气活血解毒法的指导下创立了一系列的中药方剂，且针对药物的抗肿瘤机制也开展了一系列深入研究。
就未来中西医在乳腺癌治疗中的应用，杨教授总结道，西医治疗将占据主导地位，中医治疗在临床工作中可起到辅助和配合的作用。中医中药在乳腺癌的治疗中具有很大潜力，针对新型的并发症，如化疗或靶向治疗药物所致的心脏毒性、免疫治疗所引起的自身免疫性炎症，中医中药可以有所作为。希望未来各界同道可以一同开展联合研究，共同提升中西医结合治疗乳腺癌的临床水平和基础研究水平。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

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