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“茵”你而来——【第十期】乳腺癌多发骨转移，抗骨转移治疗后疼痛明显缓解NRS降至0分

2022年09月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤的骨转移严重降低患者生存质量，影响后续治疗的正常开展。双膦酸盐类药物可用于防治恶性肿瘤骨转移骨相关事件，得到了国内权威指南的推荐^[1,2]，对于骨转移患者应尽早开始抗骨转移治疗，并在安全有效的前提下持续规律使用，可以大大缓解恶性肿瘤骨转移带来的痛苦。因卡膦酸二钠作为全新一代双膦酸盐，其侧链创新性引入了具有抗炎活性的秋水仙碱母核功能基团，发热率较传统双膦酸盐类药物更低，导致下颌骨坏死的风险更低，可作为抗骨转移治疗的长期优选。

病例介绍

王琼

华中科技大学附属协和医院肿瘤中心

副教授/副主任医师

中华医学会乳腺肿瘤青年学组委员

中国女医师协会乳腺专业青委会委员

湖北省免疫学会放射生物专业委员会副主委

湖北省医学会放射肿瘤专委会秘书

湖北省医学会放射肿瘤专委会青委会秘书

湖北省乳腺癌甲状腺癌专业委员会委员

美国Northwestern University联合培养博士

以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇

主持国家自然科学基金及省市级课题数项

病史介绍

患者基本情况：女，55岁
主诉：发现左乳包块4月余，胸背部疼痛1周
现病史：2021-11因“左乳无痛性包块6月”就诊于外院，行B超示左乳上象限混合性占位性包块（3.2×2.4cm），左乳不均质低回声包块（内象限1.3×0.9cm），左侧腋窝低回声包块（3.8×2.8cm），皆性质待查，未做特殊处理，2021-11-10门诊以“乳腺包块”收入我院。
既往史：1994年剖腹产手术，2015年痔疮手术，无外伤，无过敏药物，身体状况一般。

体格检查

左乳上象限可触及直径约3cm包块，质硬，边界不清，活动度差
左乳内象限可触及直径约1cm包块
左侧腋窝可触及直径约3cm包块，质硬，活动度差

辅助检查

2021-11-10行肺纵隔三维CT平扫，示：
1.双肺尖胸膜稍厚
2.双肺多发转移灶
3.所及左乳肿块影，左侧腋窝淋巴结增多增大；肝内多发转移灶

2021-11-10 基线状态肺纵隔三维CT平扫

2021-11-11行肝胆脾胰超声检查，示：
1.肝脏上界位于第6肋间，肋下0cm，大小形态正常，肝内可见多个大小不等的低回声，边界清，其中右叶一个大小约3.9×3.5cm；
2.余肝实质回声均匀，肝内管系结构走行清晰，门静脉主干内径约1.0cm。
3.胆囊大小形态正常，壁光滑，囊内未见明显异常回声。肝内外胆管未见明显扩张。
4.脾脏大小形态正常，实质回声均匀。胰腺大小形态正常，实质回声均匀，未见明显异常回声。
5.CDFI：上述部位未见明显异常血流信号显示，门静脉血流速度正常范围。
6.检查结论/诊断：肝内多发实性病灶，M？胆、脾、胰未见明显异常

2021-11-11肝胆脾胰超声检查

2021-11-11行浅表淋巴结超声检查/锁骨上，示：

左乳实性结节伴钙化（BI-RADS 5）左侧腋窝多发淋巴结异常肿大，考虑转移可能。

2021-11-11 基线状态浅表淋巴结超声/锁骨上

2021-11-12行全身骨骼骨扫描，示：
右肩胛骨、左后第8肋、第11-12胸椎、骶骨、右侧髂骨嵴、右侧髋臼及右侧股骨近端骨质代谢异常活跃不均，其中骶骨骨质密度增高灶，右侧髂骨嵴骨质密度不均匀性稍增高，右侧髋臼上缘（髂骨）及右侧股骨近端骨质破坏，考虑骨转移可能。

2011-11-12 基线状态骨ECT

2021-12-27 行上腹部平扫+增强+三维，示：肝脏占位病变，考虑转移可能。

2021-12-27 基线状态腹部CT

病理检查

2021-11-12行左乳包块及肝脏占位包块穿刺活检，示：（左侧）乳腺浸润性导管癌
免疫组化：GATA-3（+），TRPS1（+），ER（-），PR（-），HER2（3+），CK5/6（-），Ki-67（40%）
肝脏占位符合乳腺癌转移

2021-11-12穿刺活检病理（左乳包块、肝脏占位包块）

初步诊断

乳房恶性肿瘤

住院治疗方案

入院完善相关检查后，于2021-11-27起行白蛋白紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+因卡膦酸二钠治疗，患者好转后出院

后续治疗方案

规律性行TCbHP治疗7周期，后因化疗出现血小板下降，接受THP方案治疗2周期。

疗效评价

每两周期后疗效评价PR，实验室检查肿瘤指标明显下降，碱性磷酸酶明显好转

抗骨转移治疗

因卡膦酸二钠，每3周使用一次

抗骨转移治疗效果

疗效评价PR，腰背疼痛明显好转，全身酸痛消失，NRS 0分

大咖点评

宗红

郑州大学第一附属医院、肿瘤科一病区主任

医学博士、硕士研究生导师

中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常务委员

河南省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员

河南省医学会肿瘤医学分会会副主任委员

中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员

中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员

宗红教授：

该病例为乳腺癌HER2阳性伴肝、肺、骨转移病例，经化疗、靶向治疗及因卡膦酸二钠的抗骨转移治疗后，病情得到非常好的控制，疼痛大大缓解，治疗非常成功。目前，乳腺癌是对女性健康威胁最大的恶性肿瘤之一。研究显示，高达80%的转移性乳腺癌患者会发生骨转移，导致骨骼相关疾病，称为骨相关不良事件（SRE），包括病理性骨折、骨痛、活动受限、骨髓受压及高钙血症等。SRE导致的骨转移患者的行动能力丧失及生活质量严重下降会对晚期肿瘤患者的生命安全造成严重威胁。乳腺癌、前列腺癌及多发性骨髓瘤确诊骨转移后的中位生存期约为3-5年，因此临床上应根据患者具体病情制定长期的个体化治疗方案，以避免或减少SRE，提高患者生存质量，延长患者生存期。

常见的抗肿瘤治疗方法包括放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，但这些治疗方法对骨转移灶的疗效较为有限，仅能起到局部病灶控制及缓解作用，难以治疗其根本，因此出现骨转移的肿瘤患者迫切需要更具针对性的治疗策略。双膦酸盐类药物可以被破骨细胞内化从而抑制骨骼破坏，在抗骨转移治疗中发挥着重要的作用。目前，临床上广泛将第三代双膦酸盐类药物应用于抗骨转移治疗，如唑来膦酸、因卡膦酸、伊班膦酸钠等，这也是权威指南中所I类推荐的抗骨转移治疗用药，在临床实践中得到广泛引用。本病例中患者使用的因卡膦酸二钠在侧链引入具有抗炎功能的秋水仙碱母核，属第三代+双膦酸盐类药物，相较于其他含氮第三代双膦酸盐类药物，具有同等疗效的同时，局部炎症反应更低，使其发热率、肾毒性发生率、下颌骨坏死发生的风险更低，在疗效确保的前提下安全性更高，对于需要长期治疗的骨转移患者具有很高临床价值。本病例患者长期规范使用因卡膦酸二钠，其骨骼疼痛获得了显著改善，且没有出现发热、肾功能不全、下颌骨坏死等双膦酸盐类药物常见不良反应。该病例中因卡膦酸二钠的使用提高了患者的生活质量，带来临床获益，为临床实践提供了很好的参考。

参考文献

[1] 中国抗癌协会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识[M]. 北京大学医学出版社, 2014.

[2] CSCO 乳腺癌诊疗指南（2021版）

责任编辑：肿瘤资讯-车芸华
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna