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WCLC22 | 5年内肺癌生存率翻倍，应如何实现？

2022年08月15日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

尽管肺癌的治疗一直在进步，但仍存在大量尚未满足的临床需求。研究显示，约27%的肺癌患者确诊时为Ⅰ期，Ⅳ期肺癌患者占比为37%。众所周知，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率可达79%，但Ⅳ期患者仅为6%。未来5年，我们如何实现肺癌生存率翻倍？

肺癌诊疗的3个关键领域

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肺癌早期筛查和诊断：重中之重

自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代。2011年，美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机对照研究结果表明，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧洲大型肺癌筛查研究（ NELSON）结果证实，对于肺癌高危人群，接受低剂量CT筛查，可以显著降低肺癌病死率，男女均可以从筛查中获益。多中心意大利肺部检测(MILD)试验也证实,使用LDCT进行肺癌筛查可降低10年死亡率。

筛查是发现早期肺癌最有效的手段，肺癌筛查可能将 NSCLC 从晚期不可治愈疾病阶段转变为早期可治愈疾病阶段。在由LDCT检出的确诊病例中大部分患者为ⅠA-ⅠB期肺癌。绝大部分早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病。根据美国癌症联合协会（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%-92%。在国际 ELCAP 研究 (N=31,567) 的患者中，73% 在诊断后 1 个月内接受手术切除的 I 期疾病患者的 10 年生存率估计为 92%。强调早期肺癌筛查，能够使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局。

肺癌早期诊断路径：“唯快不破”

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偶发肺结节的管理：灵活应对

随着生活水平的提高和健康意识的不断增加，越来越多的偶发肺结节被检出，但超过95％的肺结节是良性病变，原因可能包括感染、肉芽肿病、错构瘤、动静脉畸形、圆形肺不张和淋巴结等，通常没有具体的临床症状，或临床症状不明确，因此很少引起患者的重视。尽管对偶发性肺结节的随访有助于早期发现肺癌患者，但在临床实践中约三分之二的偶发性肺结节患者没有接受临床随访。一项大型研究显示，从最初诊断出肺结节到首次检查的平均时间为 8 个月。

对肺结节患者进行随访管理，监测结节的形态学变化，有助于判断肺结节性质和进展趋势、制订和调整随访方案、避免不必要的过度医疗。偶发肺结节需要更灵活的临床管理方案。

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因此，需要在肺科医师和影像科医师的支持下制定综合策略，来提高卫生保健人员和患者对肺结节的认知，以便后续进行影像随访。

肺癌筛查与肺结节管理：合作共赢

肺癌筛查能够挽救生命，但实施具有挑战性。DELUGE前瞻性观察性研究评估了早期肺癌检测的两种方法——低剂量计算机断层扫描筛查 (LDCT) 和偶发肺结节流程化管理（LNP）对比多学科护理计划管理（MDC）中检测出来的肺癌患者的的临床分期分布、手术切除率、3 年和 5 年生存率等。

从2015年到2021年5月，共有22886例患者入组：LDCT组5659例，LNP组15461例，MDC组 1766 例，各组分别诊断出肺癌的150、698 和 1010例，其中各有61%、60%和44%的患者被诊断为临床 I 期或 II 期，分别有19%、20% 和 29%的患者被诊断为为 IV 期（P =0 .0005); 各组分别有47%、42% 和 32%的患者接受了根治性手术（P <0 .0001）；3年总生存率分别为80%、64%和49%；5年总生存率分别为76%、60%、和 44%。