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【泰骨联盟-大咖秀】李南林教授畅谈2022ASCO指南重磅更新:明确唑来膦酸等双膦酸盐在早期乳腺癌术后辅助治疗中的地位!

2022年08月08日
来源:肿瘤资讯
整理:肿瘤资讯

双膦酸盐在乳腺癌治疗中具有防治骨破坏和抗肿瘤双重功效。目前,双膦酸盐已从晚期乳腺癌综合治疗拓展到早期乳腺癌辅助治疗领域。2022年美国临床肿瘤学会(ASCO)于6月份顺利召开,【肿瘤资讯】特邀空军军医大学西京医院李南林教授对 2022 ASCO指南在早期乳腺癌辅助治疗领域推荐进行解读。

               
李南林
副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导

空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
陕西省保健协会乳腺疾病专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会青年专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会常务委员


双膦酸盐是治疗恶性肿瘤骨转移的有效药物之一,唑来膦酸属于第3代双膦酸盐类药物,多用于治疗乳腺癌等恶性肿瘤的骨转移。事实上,唑来膦酸还有另一作用,即能够预防乳腺癌内分泌治疗或者治疗相关的骨丢失。

2022年ASCO指南不推荐地舒单抗用于早期乳腺癌辅助治疗

今年ASCO报道了ABCSG-18研究,该研究是地舒单抗60mg在辅助治疗中的研究, 研究表明60mg地舒单抗辅助治疗有改善生存的获益(DFS获益)。但是2022年ASCO和ESMO都没有推荐地舒单抗辅助治疗。地舒单抗120mg临床上目前用于骨巨细胞瘤和实体肿瘤骨转移。地舒单抗120mg辅助研究叫D-CARE研究, 具体用法是头半年一个月一次,半年以后是每三个月一次。D-CARE研究中,120mg地舒单抗相较于对照组没有显著的生存改善,而且不良反应尤其是上颌骨坏死的发生率大大增加。因此,高剂量地舒单抗没有改善生存,而且不良反应增加。所以2022ASCO、2022ESMO和中国的相关指南,都没有推荐大剂量的地舒单抗用于早期乳腺癌的辅助治疗。

需警惕哪些地舒单抗致死的严重不良反应?

谈到地舒单抗的严重不良事件,其实得先了解一下骨改良药物的不良事件。在临床上骨改良药物分两大类:一类是双膦酸盐,一类是地舒单抗。这两类药物的不良事件有相同之处也有各自的不同。相同之处是都具有急性期反应(流感样症状)和下颌骨坏死,不同之处是地舒单抗会出现严重的低钙血症。这种低钙血症在前期的临床研究中,甚至发现有致死性的病例。所以在临床实践中,如果要在初期用地舒单抗,一定要预防严重低钙血症的发生。

另外地舒单抗用了一定时间之后会停药。其说明书中明确表明,停药后存在多发性椎骨骨折风险,颌骨坏死发生率也高于其他骨改良药物。

所以基于此,对于骨改良药物的不良事件管控,尤其是对地舒单抗,我们要密切关注它相关的严重不良事件,尤其是低钙血症!

2022ASCO指南对于其它的骨改良药的新推荐

2022ASCO对于骨改良药物在早期乳腺癌应用发布了共识,文章同期发表在JCO杂志上,这是肿瘤内科领域最权威的杂志。共识提出对于早期乳腺癌,尤其是绝经后的人群,以择泰为代表的唑来膦酸能够显著改善生存,但是地舒单抗没有推荐。主要的原因是因为ABCSG-18和D-CARE这两个研究结果矛盾,而且不良反应也明显地舒单抗的比唑来膦酸更常见。所以地舒单抗没有被指南所接受。

唑来膦酸作为一个老药在临床应用二十年,近年来又被大家重新认识,尤其是它在抗肿瘤领域的特殊作用。随着2022ASCO共识的发布,将进一步推动唑来膦酸在早期乳腺癌尤其是绝经后人群中的应用。目前所有的唑来膦酸辅助治疗临床研究,患者获益数据媲美曲妥珠单抗。希望这个共识的发布能让这个老药焕发新机,让中国早期乳腺癌患者通过唑来膦酸的应用进一步改善生存,活得更长更好!


责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Hanna

评论
2022年08月10日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
酸等双膦酸盐在早期乳腺癌术后