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奉天杯乳腺癌病例MDT——T-DM1强化辅助治疗三阳性乳腺癌导致的血小板减少该如何处理？

2022年08月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为推动东北三省乃至全国的肿瘤规范化，促进全国肿瘤学者之间的相互交流与合作，由北京乳腺病防治学会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）老年肿瘤防治专家委员会主办的第五届CSCO东北三省肿瘤新进展论坛暨2022肿瘤药物临床试验质量管理规范（GCP）高峰论坛暨“奉天”2022夏季MDT乳腺高峰论坛于7月15-16日以线下线上相结合的形式圆满召开。在乳此新声专场上，举行了奉天杯—乳腺癌病例MDT比赛，来自鞍山市肿瘤医院、大连医科大学附属第一医院、锦州医科大学附属第一医院、辽宁省肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院的MDT团队之间进行了病例交流与讨论，【肿瘤资讯】选取部分精彩内容，供大家学习参考。

该病例由大连医科大学附属第一医院的李佳教授进行分享汇报，并由锦州医科大学附属第一医院翟振华教授带领的MDT团队进行了讨论交流并解答了相关治疗问题。

病例详情

患者，康某，女，38岁，ECOG 0分。

主诉:发现右乳肿物7个月。

既往史及个人史:无特殊。

月经婚育史:142020-12-10; 30岁结婚，G1P1A0，育有1子，双侧乳房混合喂养8个月。

家族史:无乳腺癌家族史。

病情介绍：钼靶检查显示右乳内下象限腺体结构紊乱，并见多枚点状钙化影，BI-RADs分类为4b。此外，PET-CT影像学检查也显示右乳及右腋窝多发代谢增高灶，未见明确远处转移征象。

彩超检查显示右乳晕旁1-2点见多个低回声沿导管走行，1.9cmX0.9cm，内回声不均，周边血运较丰省，ABVS：可见成角（部分伴钙化，BI-RADS:为41-4b类）；

右乳4点腺体边缘见略低回声，3.6×2.7cm，形态不规整，界不清，可见成角，内回声不均，血运较丰富。腺体后间隙不清，与胸大肌分界不清。ABVS：同边可见毛刺（BL-RADS:5类）；

右腋下见低回声，2.3cm x1.1:cm 等，门结构不清，界清，边缘血运较丰富。

治疗方案

新辅助治疗

由于该例患者为年轻女性，临床分期为T2N1M0，为LuminalB型乳腺癌，符合新辅助化疗的适应症，因此选择了新辅助化疗。方案为6周期TcbHP（2020.12-2021.4），未见明显化疗副反应。

基线MRI:右侧乳腺内下象限肿块，2.8×2.2cm, DWI高信号为主，增强明显不均匀，形态不规则，TIC呈速升流出型曲线;右侧腋窝肿大淋巴结，短径1.3cm。

经过了2周期TCbHP方案治疗后，在第3周期进行了乳腺MRI影像学检查，显示右侧乳腺内下象限肿块，2.7×2.2cm，DWI高信号为主，增强明显不均匀，形态不现則， TIC呈速升平台型曲线；右侧腋窝肿大淋巴结，短径1.0cm，较前略缩小。

锦州医科大学附属第一医院MDT讨论交流

辅助强化治疗

强化内分泌治疗：OFS+依西美坦

放射治疗：右胸壁+淋巴引流区总剂量5000cGy

强化靶向治疗:2021-10至今

治疗方案：T-DM1 3.6mg/kg

AE事件:在T-DM1治疗期间，每周期都会出现血小板减少，在治疗时配合了升血小板药物治疗。

锦州医科大学附属第一医院MDT讨论交流

1.如不耐受T-DM1治疗，是否可以更换为奈拉替尼？

可以看到患者在每周期T-DM1引起血小板减少，因此建议首选T-DM1减量治疗，如果患者选择更换使用奈拉替尼强化治疗，根据研究显示，能够给三阳性患者带来PFS和OS的获益，但是对于该例患者来说，表现为Luminal B型，因此建议在抗HER2强化治疗后，结合多基因检测结果来选择内分泌强化治疗如CDK4/6i联合OFS+AI。

责任编辑：肿瘤资讯-Joe
排版编辑：肿瘤资讯-LH

2022年08月10日

郑雪珍

泉州德诚医院 | 其他

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2022年08月09日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

三阳性乳腺癌导致的血小板减少

2022年08月08日

董鑫

徐州市中医院 | 肿瘤科

表现为Luminal B型，因此建议在抗HER2强化治疗后，结合多基因检测结果来选择内分泌强化治疗如CDK4/6i联合OFS+AI。