2022年7月22日由山西白求恩医院（同济山西医院）、山西医学科学院组织召开了南北纵横-造血干细胞移植论坛——DSA处理方案研讨会，于线上隆重召开。本次论坛旨在促进山西省血液肿瘤事业的发展，提高血液科及相关学科医师对造血干细胞移植的诊疗水平，邀请了来自全国各地的造血干细胞移植领域专家相聚云端，论道移植，近7000人线上参与了此次论坛。
开幕致辞
2022年7月22日15:20，由本次大会主持人山西白求恩医院血液科副主任王涛教授做开幕致辞，王教授对与会专家表示欢迎，对能邀请到诸位造血干细胞移植领域专家相聚云端，探讨DSA相关处理方案表示荣幸。并介绍了本次开展本次论坛的初衷，希望能为南北血液科及相关学科医师提供学习讨论的平台，提高造血干细胞移植的诊疗水平，促进山西省血液肿瘤事业的发展。
大会主席致辞
本次大会主席苏州大学附属第一医院徐杨教授介绍了本次专题会议为南北纵横-造血干细胞移植论坛的第四次会议，接着介绍了本次论坛的分享嘉宾与分享主题，并预祝本次会议圆满成功。
大会主席徐杨教授致辞
本次大会主席北京大学人民医院王昱教授分享了召开本次专题会议的起因，并介绍了本次会议的讨论嘉宾。
大会主席王昱教授致辞
公司概况介绍
首先由武汉中生毓晋生物医药有限责任公司的梁风经理发表了“公司概况介绍”的演讲。梁经理从艾特吉（P-ATG）血液药品的研发历史与应用进行了介绍。艾特吉是最早上市的原研免疫抑制剂，具有独特生产工艺和稳定可靠品质，是优秀的血液病药品。
梁风经理分享
学术环节
由北京大学人民医院王昱教授作为本轮学术环节主持人，向大家介绍了“我如何处理移植前供者特异性HLA抗体”分享讲者——北京大学人民医院血液科副主任常英军教授。
王昱教授主持
我如何处理移植前供者特异性HLA抗体
由北京大学人民医院血液科副主任常英军教授发表了“我如何处理移植前供者特异性HLA抗体”的演讲，就“供着特异性抗HLA抗体（DSA）的概念？”、“移植候选病人HLA抗体的阳性率及影响因素？”、“DSA与原发性植入不良和持续性血小板减少的关系？”、“如何对DSA阳性移植候选患者进行去敏治疗？”以及“去敏治疗失败患者的治疗方法？”五个问题展开讨论。常教授认为DSA已经成为最佳移植供着选择的重要参数之一；HLA抗体的影响因素有疾病类型、输血与怀孕；DSA与单倍型相合移植后移植排斥、植入不良等密切相关；美罗华（单独或联合其他方法）去敏治疗可降低DSA阳性人群的移植失败的发生率；更换供者进行二次移植可有效解决植入失败问题。
常英军教授分享
讨论与提问
讨论伊始，北京大学人民医院王昱教授一一介绍了本轮讨论嘉宾，分别是中国医学科学院血液病医院干细胞移植中心主任姜尔烈教授、温州医科大学附属第一医院血液内科副主任医师陈怡教授、浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心副主任罗依教授和山西白求恩医院王涛教授，就常英军教授的演讲进行提问与讨论。
姜尔烈教授、陈怡教授、罗依教授、王涛教授
中国医学科学院血液病医院干细胞移植中心主任姜尔烈教授提出了“患者移植前DSA滴度越高，是否移植后转阳的比例越高？”问题，常英军教授肯定了患者移植前DSA滴度越高（尤其DSA滴度＞5000），治疗难度越大。姜教授接着与常教授就“针对DSA高滴度患者，是否能通过清除浆细胞预处理，降低移植后复阳的发生率？”的临床问题展开了讨论。
姜尔烈教授提问
温州医科大学附属第一医院血液内科副主任医师陈怡教授提出了“HLA特异性抗体高的患者，如何处理以减少植入不良？”、“患者既往DSA好，移植后查出阳性，该如何规避？”两个临床问题与常英军教授展开讨论，常教授认为这两个问题目前都无标准临床治疗方案，前一个问题还需进一步做大型的队列研究进行分析；后一个问题则需做动态检测。
陈怡教授提问
浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心副主任罗依教授首先分享了浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心血浆二次分离法治疗的经验，提出了“非常规位点抗体阳性，如何进一步做处理？”常英军教授认为目前研究DSA对预后的影响，主要集中在A、B、DR位点，其他位点目前尚无大样本研究数据，因此在临床上还是以关注A、B、DR位点为主。
罗依教授提问
山西白求恩医院血液科副主任王涛教授提出了以下几个问题：“移植前患者无HLA抗体，移植后出现HLA抗体，是什么原因导致的？”，“移植后出现HLA抗体患者，是否一定要做DSA？”以及“移植前患者无HLA抗体，移植后出现HLA抗体，用球蛋白等治疗是否能改善患者植入失败与不良的情况？”。常教授认为移植前患者无HLA抗体，移植后出现HLA抗体，这可能由于移植导致的，也可能是由于输血导致的。此外，常教授以55例前瞻性队列研究为例，实验结果表明移植后7天内检测DSA有预后预测价值。最后常教授认为我国单倍型相合移植方案，患者移植排斥的发生率低于西方国家，不光是由于采取了球蛋白治疗，更是综合治疗因素的结果。
王涛教授提问
其他专家提问
苏州大学附属第一医院血液科吴小津教授与常教授探讨了临床上个别患者在供体回输后，产生了非常高的HLA抗体，并出现类似超级性排异现象的问题。常教授认为这类现象或可与患者体内残存的B细胞与浆细胞相关，或非HLA抗体等相关。
吴小津教授提问
大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松教授提出了“目前是否有公认的DSA高、中、低滴度分类标准？”以及“若DSA滴度＞10000的患者，具体清除抗体的时间点为何？”两个问题。常教授认为不同中心由于预处理不同，划分标准也有所不同，一般认为2000为低滴度，5000以上为中滴度，10000以上为高滴度；第二个问题一般认为时间点在回输前4~5周为宜。
闫金松教授提问
紧接着由江苏省血液病研究所徐杨教授主持，介绍了下一位演讲嘉宾苏州大学附属第一医院血液科吴小津教授。
徐扬教授主持
DSA研究进展与单中心经验分享
由苏州大学附属第一医院血液科吴小津教授就DSA研究进展与单中心经验进行分享，发表了“加入脾区照射的脱敏方案治疗高致敏单倍体造血干细胞移植患者的疗效和预后”演讲。吴教授从病例介绍引出了对“DSA是什么？对单倍体造血干细胞移植有何影响？”、“DSA的发生率和危险因素？”和“推荐的DSA处理方式有哪些？”的思考，总结了目前DSA清扫方案尚未达成一致共识。吴教授认为而脾脏可能是HLA抗体产生的重要场所，其中心开展的相关研究表明，在常规DSA清扫方案中加入低剂量脾区照射可有效减少单倍体造血干细胞移植GF的发生并改善移植预后；脾区照射不增加移植相关毒性，且能减少新生DSA。
吴小津教授分享
讨论与提问
讨论伊始，江苏省血液病研究所徐杨教授一一介绍了本轮讨论嘉宾，分别是中南大学湘雅医院血液科主任徐雅靖教授、大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松教授、福建医科大学附属协和医院杨婷教授和山西白求恩医院隗佳教授，就吴小津教授的演讲进行提问与讨论。
徐雅靖教授、闫金松教授、杨婷教授、隗佳教授
中南大学湘雅医院血液科主任徐雅靖教授与吴教授就临床上DSA抗体强阳性患者少见的原因，以及“DSA阳性患者是否需要在传统处理方法的治疗上，加上低剂量脾区照射等治疗方法？”进行讨论，吴教授认为重点在于抑制抗体的产生，需要采用综合性的手段治疗，目前尚无统一的治疗标准，可根据各中心的群体及治疗方法进行综合治疗。
徐雅靖教授提问
大连医科大学附属第二医院血液科主任闫金松教授提出了“DSA抗体阳性患者多寡是否与移植的病种相关？”以及“在不具备脾区照射治疗的条件下，小剂量脾区照射与核苷类似物免疫抑制剂疗效有何区别？是否可以使用氟达拉滨等治疗？”吴教授认为TBI具有一定疗效，但氟达拉滨等治疗还需更多临床数据证明，还有待开展多中心研究分析。
闫金松教授提问
福建医科大学附属协和医院杨婷教授就“开展单倍体移植加脐血治疗，其中脐血的选择原则是什么？”以及可以“多中心合作，分析具体氟达拉滨是否能促进植入时间”与吴教授展开讨论。吴教授提出白膜的采集原则一为亲缘的血型相合，二为有目的的脐血配型；第二个问题吴教授认为氟达拉滨单药治疗的效果还有待确认，需要更多临床数据证实。
杨婷教授提问
山西白求恩医院隗佳教授提出了“DSA强阳性患者，在血浆置换等治疗方案的选择上，是否会根据不同的病种有不同的优先治疗方案？”“在供体的选择上，指南建议DSA强阳性患者更换供者，若原供者各方面条件都远优于更换供者，在临床上该如何选择？”两个问题。吴教授认为，第一个问题需要根据患者具体情况以及治疗条件做治疗方案的选择，可以以抗体下降为起效指标；第二个问题则要具体看原供者若年纪轻，抗体可接受，且有一定的治疗效果，则应尽量避免选择大于50岁的供者。
隗佳教授提问
其他专家提问
苏州大学附属第一医院徐杨教授提出了“DSA是否有位点特异性的研究结果？”吴教授介绍了中国人群HLA位点以一类位点为主，其次是二类，在一类中最常见B位点。不过由于位点的数量众多，分析复杂，且还存在许多未知的位点，因此目前的主要研究还是以A、B、DR等大位点为主，小位点特异性分析目前还没有具体数据。
徐杨教授提问
北京大学人民医院王昱教授提出了“请问吴教授临床上除了关注患者A、B、DR位点，是否还会关注其他位点？”等问题。常教授介绍她在临床上会关注全面位点，针对不同的病种（如MDS、再障等）有必要关注除了A、B、DR之外的位点。
王昱教授提问
会议总结
王涛教授总结了此次会议的内容与主旨，希望此次会议能推动各个中心干细胞移植的发展，并以此为平台，与各位参会同道进行开放讨论、头脑风暴，共同探讨造血干细胞移植的难点与问题，以及提供专家解答的机会。最后感谢各位专家、同道的参与，期待下一期论坛再相会！
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