2022年7月23日，随着第十四场巡讲会议的正式落幕，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会(CSCO基金会)和杭州东方临床肿瘤研究中心携手共同举办的“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”系列会议圆满结束。本轮巡讲历经一个多月，采取线上线下等形式，汇聚胃癌诊疗指南编写组专家成员和CSCO胃癌专家委员会成员。对胃癌诊疗指南进行全方位解读，并盘点胃癌诊疗最新进展，剖析临床实践案例，梳理和探讨临床及转化研究中的热点和核心问题，以期更好指导临床实践，惠及更多胃癌患者。
在不久前落下帷幕的两场巡讲会中，7月10号第十二场邀请了安徽医科大学第一附属医院顾康生教授、山东省肿瘤医院牛作兴教授担任大会主席。
7月17日第十三场则由华中科技大学同济医学院附属协和医院张涛教授及江苏省肿瘤医院陆建伟教授担任大会主席。
两场会议中，多位胃癌领域内专家分享了最新的胃癌治疗进展，并针对胃癌规范MDT案例和最新诊疗学术热点话题展开了热烈讨论。
高涨的学术热情延续到了本次巡讲会议的最后一场，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授和解放军总医院戴广海教授担任大会主席，并与多位参会专家，呈现出了一场高质量的学术盛宴。
主席致辞
会议伊始，由张艳桥教授和戴广海教授作开场致辞。张艳桥教授表示，“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”聚焦规范化诊疗，能使更多同行从讲解和学习中获益。戴广海教授则指出，随着胃癌治疗进入免疫时代，CSCO指南也随之做了很多更新，具备良好的临床指导和使用价值，也深受广大临床医生的喜爱。
非转移性胃癌的治疗进展
在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院宋洪江教授的主持下，中国医科大学附属第一医院刘福囝教授介绍了本次CSCO指南在「非转移性胃癌治疗进展」方面的更新。主要包括：可切除胃癌整体治疗策略引言部分修改、可切除胃癌整体治疗策略修改、可切除胃癌外科治疗手术规范更新、可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗及可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗。
在整体治疗策略方面，更新了对早期胃癌内镜手术适应症选择、进展期食管胃结合处癌的术前治疗方式以及新辅助治疗后疾病进展的处理方案的描述，整体逻辑性更加强、更符合诊疗思维。
此外，基于RESOLVE、FLOT-AIO4等研究的数据调整了部分围术期新辅助化疗及辅助化疗方案的证据等级。在可切除胃癌的外科治疗方面，依据最新的循证医学证据和专家投票，此次更新对食管胃结合部肿瘤和非食管胃结合部肿瘤的手术切除范围及淋巴结清扫做了区分，增加了部分注释，此外，还依据临床研究数据新增了机器人手术治疗的注释。对于外科工作具有重要指导意义。
在新辅助及辅助治疗方面，IGERCOR NEONIPIGA II 期研究中纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免方案可提高pCR和生存率，疗效突出。免疫治疗已改变晚期一线治疗格局，或为围术期治疗带来临床启示，期待ATTRACTION-5可为围术期胃癌患者带来围术期治疗的全新选择。
在可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗方面，新版指南基于NEO AEGIES研究更新推荐了强化的三药围手术期化疗方案；对于EGJ癌，围手术期的三药化疗可能比术后辅助化疗更合适，CheckMate 577研究成为GEJC患者手术切除后辅助治疗的首个突破，该项全球、多中心、随机、双盲对照III期试验奠定了纳武利尤单抗在GEJC的标准辅助治疗中的地位。
转移性胃癌的治疗进展
北京协和医院赵林教授则介绍了「转移性胃癌治疗进展」的更新。赵教授指出，2022版CSCO诊疗指南中，治疗总则做了更新，对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，以全身抗肿瘤药物为主的综合治疗成为目前公认的治疗方案，这些药物包括化学药物、分子靶向药物与免疫检查点抑制剂，其中PD-1单抗联合化疗已经成为晚期转移性胃癌的一线治疗新标准。胃癌发病存在时空异质性，东西方人群存在不同，可鼓励我国患者积极参与临床研究以获得中国特色数据。
一线治疗对免疫治疗、抗血管生成治疗及HER2靶向治疗都做了调整。免疫治疗中，基于Checkmate649研究的数据，对全人群新增不同等级的免疫联合化疗推荐，该研究是中国首个获批晚期胃癌一线全人群的免疫治疗的III期研究，为中国晚期胃癌一线患者带来全面获益，指南推荐纳武利尤单抗联合化疗用于一线全人群。基于III期临床研究ORIENT-16，跟新XELOX联合信迪利单抗的方案作为一线方案；新增HER2阳性人群（IHC 3+或2+且FISH+）胃癌人群一线免疫治疗推荐，新增帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF方案的IB级证据和III类推荐；新增dMMR人群的一线免疫治疗推荐。ADC药物从治疗布局和人群选择等改写HER2阳性人群定义和治疗新格局。二线治疗中，基于KN035-CN-006研究，新增恩沃利单抗为dMMR人群的推荐方案，斯鲁利单抗也新增适用于dMMR人群，更新了RAINBOW-Asia研究：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌可延长1个月的PFS，OS无显著获益。三线及后线治疗中，对注释进行了更新修改，删除了对帕博利珠单抗的II级推荐，新增抗HER-2 ADC药物维迪西妥单抗针对HER-2阳性患者的II级推荐，对CAR-T细胞治疗更新了注释。
欧迪沃创立晚期胃癌一线治疗新标准
山西省肿瘤医院王育生教授以「再越山峰-欧狄沃创立晚期胃癌一线治疗新标准」为题进行了学术分享。40年来，晚期胃癌主要依靠化疗，虽然一线化疗方案由单药发展至联合方案，但患者OS获益有限，很难突破1年，靶向治疗时代将曲妥珠单抗带来了一线治疗，但其他靶向治疗的探索并未取得成果。随着以PD-1/PD-L1抑制剂的到来，晚期胃癌迎来新的希望。纳武利尤单抗获批于晚期胃癌患者的一线治疗，开创了晚期胃癌的免疫治疗时代，目前，纳武利尤单抗是中国首个且目前唯一获批晚期胃癌一线全人群无论PD-L1 CSP表达状态适应症的PD-1抑制剂。
CheckMate 649是全球规模最大的晚期胃癌一线全人群免疫治疗III期临床研究，该研究扎实前行、数据夯实，证实了纳武利尤单抗一线治疗晚期胃癌的疗效。CheckMate 649研究是首个预设中国亚组且得到优效结果的晚期胃癌免疫治疗全球III期临床研究，CheckMate 649中国亚组研究基线平衡，且符合中国胃癌整体人群特征，为中国晚期胃癌患者带来显著一线获益。中国亚组研究数据显示，在PD-L1 CPS≥5人群中，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗方案显著降低患者死亡风险46%，降低疾病进展或死亡风险48%，mOS延长了5.9个月，ORR接近70%，纳武利尤单抗联合化疗相比单纯化疗中位缓解持续时间（mDoR）翻倍，达1年以上，且安全性良好，无治疗相关死亡事件，在OS、PFS、ORR、DoR及安全性五大方面带来全面获益。且根据纳武利尤单抗在其他瘤种中的III期临床研究数据，其导致的irAE总体发生率低且大部分可逆。纳武利尤单抗联合化疗成为晚期胃癌全人群一线治疗新标准。
胃癌规范MDT案例展示
由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的王广雨教授、施化文教授、崔瑛教授、李元胄教授、高洪宇教授、陈可心教授及马悦教授组成的MDT团队带来了一例胃癌病例分享。
该患者性别男，年龄60岁，2018年7月以“腹胀、腹部不适3月余”就诊外院，胃镜活检病理示进展期中低分化腺癌，免疫组化结果HER2阳性。第一轮MDT讨论指出该患者为胃窦腺癌伴肝脏多发转移瘤，cT3NXM1 IVB期，不适宜手术，考虑抗HER2靶向治疗联合化疗与免疫进行一线全身治疗，于是行曲妥珠单抗+XELOX方案治疗两周期，序贯纳武利尤单抗+曲妥珠单抗+化疗，疗效PR。
第二轮MDT讨论指出该患者持续PR，可在满足条件前提下进行更积极治疗干预。患者于2019-3-27复查发现肝脏病灶PD，考虑多项HER2研究后行纳武利尤单抗+曲妥珠单抗+白蛋白紫杉醇治疗6周期，疗效SD。后行CT引导下肝转移瘤微波消融术及卡瑞利珠单抗+阿帕替尼直至PD。该患者一线PFS 7.5个月，二线维持SD，三线PFS 8个月。
MDT团队总结：该病例应用靶向治疗与免疫联合化疗，获得22个月的长生存，效果良好，为胃癌规范治疗提供指导思路，具有学习价值。
2022胃癌诊疗学术热点及展望
热点及展望环节，宋洪江教授引导了圆桌讨论，邀请内蒙古医科大学附属医院刘彩霞教授与天津医科大学肿瘤医院刘锐教授就「基于2022版指南，晚期胃癌免疫治疗如何布局」、「国内外指南晚期胃癌一线免疫全人群治疗推荐的考量」、「HER 2阴性晚期胃癌一线免疫治疗药物的选择」等热门话题展开讨论。
刘彩霞教授指出，目前临床实践中指南已经给予免疫治疗应用的充分指引，正确应用指南是临床医生的责任，随着Checkmate649等研究的发布，免疫治疗在晚期胃癌中应用逐渐广泛，应选择合适的Biomarker以分层患者更精准地应用免疫治疗，需注意免疫应用中不良反应的管理。
刘锐教授表示依据临床研究结果应尽早对晚期胃癌全人群一线使用免疫治疗介入，上消化道免疫治疗整体在积极向前推进，多项研究在探索化疗联合方案的选择，还可考虑ASCO上汇报的最新研究中靶向治疗与免疫的联合方案，期待纳武利尤单抗在临床研究中的最新研究结果。
宋洪江教授则期待免疫治疗在不可切除患者转化治疗中的应用，如有更多循证医学证据，可更有信心向患者推荐，也期待在肿瘤微环境中如何使免疫增效的临床研究进展。
大会总结
会议尾声，大会主席戴广海教授进行了总结。戴教授表示，诸位专家对新版指南进行了全面解读，MDT病例干货满满，起到了很好的示范作用。也相信CSCO指南可以赋能胃癌规划诊疗，最大化患者获益，延长生存。
随着最新临床研究的进展，CSCO指南也将持续更新。通过巡讲，我们希望可以推动国内肿瘤诊疗的规范化、同质化，使越来越多的肿瘤患者都可以接收到更好的诊疗方案，从治疗中获益。期待明年的新版指南能够为我们带来更多好消息，届时敬请关注。
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