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精彩回顾 | 2022 CSCO胃癌诊疗指南巡讲 - 第一场

2022年06月16日

来源：肿瘤资讯

2022年06月13日，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会(CSCO基金会)和东方临床肿瘤研究中心(ECCO)联合主办的「2022 CSCO胃癌诊疗指南巡讲」在云端如期拉开序幕。本次巡讲对胃癌诊疗指南进行全方位解读，盘点最新进展，剖析临床实践案例，梳理和探讨临床及转化研究中的热点和核心问题。

主席致辞

会议伊始，北京大学国际医院梁军教授和北京大学肿瘤医院张小田教授依次进行大会主席致辞，指出自4月《CSCO 胃癌诊疗指南》更新以来，为积极推进指南的普及而举办的系列巡讲内容丰富，将国内外最新的临床研究进展、争议话题科学有机融合起来，希望通过此类巡讲传递胃癌规范化诊疗理念，搭建专业学习平台，提高胃癌领域的诊疗规范化水平，为胃癌患者带来福祉。

可切除胃癌的治疗进展

解放军总医院王鑫鑫教授带来了题为「非转移性胃癌的治疗进展」的学术分享，介绍新版CSCO指南在非转移性胃癌治疗方面的更新内容。在可切除胃癌的外科治疗方面，王教授指出，新版指南对食管胃结合部肿瘤和非食管胃结合部肿瘤的手术切除以及淋巴结清扫进行了区分，同时新增了胃癌机器人手术的研究证据，但机器人胃癌手术的优势与价值仍需要更多临床研究证据以证实。

在可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗方面，基于RESOLVE、FLOT-AIO4等多个临床研究的更新数据，新版指南提升了多项围术期化疗方案的证据等级。同时，新版指南也指出，HER2阳性胃癌的新辅助抗HER2治疗目前仍缺乏充分的临床研究证据，尚不足以写入指南推荐。在免疫新辅助治疗方面，目前多项研究正在进行中，其中GERCOR NEONIPIGA II 期研究已证明纳武利尤单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗可提高pCR和生存率。

在可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗中，基于NEO AEGIES研究，新版指南推荐采用强化的三药围手术期化疗；值得关注的是，CheckMate 577研究已成为GEJC患者手术切除后辅助治疗的首个突破，可显著延长患者的DFS，奠定了纳武利尤单抗辅助治疗GEJC的标准地位。

转移性胃癌的治疗进展

大连医科大学附属二院孙婧华教授对转移性胃癌的指南更新进行解读，她指出今年胃癌指南在去年指南基础上，融合了国内外最新的临床研究进展，新增了我国自主研发和基于中国人群研究数据的研究成果。

孙教授强调晚期胃癌一线治疗已全面进入免疫联合治疗时代，CheckMate 649是中国首个获批晚期胃癌一线全人群的免疫治疗的III期研究，为中国晚期胃癌一线患者带来全面获益，因此指南推荐纳武利尤单抗联合化疗用于一线全人群。

同时，基于ORIENT-16 III期临床研究，一线治疗推荐中增加XELOX联合信迪利单抗的方案；而针对HER2阳性人群，新增帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗方案，但KEYNOTE-811研究尚未达到主要终点，需要进一步期待；值得关注的是，对于dMMR人群，免疫治疗获益明显，获得一线治疗推荐。此外，二线治疗中，新增雷莫卢单抗联合紫杉醇的治疗方案，同时，dMMR/MSI-H人群新增PD1/PDL1单抗治疗药物推荐。在三线治疗中，新增抗HER-2 ADC药物，改写HER-2阳性人群治疗新格局。

纳武利尤单抗创立胃癌一线治疗新标准

解放军总医院韩璐教授带来题为胃癌一线治疗新标准的分享，韩教授指出纳武利尤单抗开创了免疫治疗时代，是中国首个且目前唯一获批晚期胃癌一线全人群适应症的PD-1抑制剂，惠及超过590万名肿瘤患者，其疗效和安全性得到广泛验证。

CheckMate 649研究的高质量设计、实施和结果，证实了纳武利尤单抗对晚期胃癌一线全人群有全面、综合获益。CheckMate 649研究也是首个预设中国亚组且得到优效结果的晚期胃癌免疫治疗全球III期临床研究，中国亚组研究数据显示，在PD-L1 CPS≥5人群中，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗方案显著降低患者死亡风险46%，降低疾病进展或死亡风险48%，ORR接近70%，mDCR达到11个月，且安全性良好，给中国胃癌一线患者带来全面综合获益，成为晚期胃癌一线全人群治疗新标准。

胃癌规范MDT案例展示

辽宁省肿瘤医院的MDT团队带来一例IV期胃癌伴肝及腹后壁淋巴结转移病例，董茜教授、王泽坤教授、李晓燕教授、郑国良教授、孙超南教授分别从整体治疗方案、影像评估、病理分析、外科治疗可能性以及放疗策略方面对该病理探讨是否具有局部治疗的机会达到NED。

该患者入组CheakMate649临床试验，先行XELOX+纳武利尤单抗7个周期，再行22周期的卡培他滨+纳武利尤单抗方案的维持治疗，后续口服卡培他滨卡进行化疗，一线治疗期间评效为持续PR，PFS1达37个月。

2022胃癌诊疗学术热点及展望

王秀梅教授、崔建新教授、张涛教授及陈玉杰先生就「晚期胃癌如何布局」、「HER2阴性晚期胃癌一线免疫治疗药物的选择」、「晚期胃癌dMMR/MS-I人群治疗方案的选择」、「上消化道肿瘤免疫治疗的突破」等热点话题发表自己的观点。他们指出晚期胃癌患者需要综合考虑HER2、dMMR等指标制定诊疗方案，但CheakMate649临床研究给晚期胃癌全人群带来全面获益，可以帮助患者获得转化治疗的机会，进行局部治疗获得R0的效果，延长中位生存时间，且在术前使用免疫治疗不会增加手术风险和并发症概率，且建议在转化治疗的时候需要选择合适的对象，精准帮助患者达到生存获益。

同时，他们还提出“好药早用，提前受益”的理论，希望今后免疫治疗可以多与手术、化疗、靶向等联合使用，继续突破当代胃癌治疗格局。此外，他们还谈到如今比较火热的惠民保，具有既往症可保可赔、覆盖高发癌种的特药的特点，降低参保限制，扩大参保人群，突破医保目录，保障自费特药，帮助更多肿瘤患者缓解看病就医负担。以“北京普惠健康保”为例，该惠民保由镁信健康提供药品服务支持，覆盖超300万基本医保参保人，是目前唯一一个由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管银保监局监督的惠民项目。

会议的最后，梁军教授和张小田教授对本次大会进行总结，再次感谢各位专家同道的参与，提倡胃癌的诊疗需要进行MDT诊疗模式，无论是可切除性胃癌还是转移性胃癌，都需要选取综合治疗的方案，帮助患者达到最佳获益，提高生活质量，期待未来多学科诊疗模式下，让胃癌患者活得更长、活得更好。

责任编辑：肿瘤资讯-Mikey
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn