金陵空壮观，天堑净波澜。2022年6月11日，为期两日的第六届肺癌紫金论坛暨第五届江苏省肺癌综合诊疗新进展学习班圆满落幕。大会邀请了全国各省专家齐聚金陵肺癌领域知名专家，聚焦肺癌治疗最新进展，共谈肺癌诊治经验，共话临床诊疗话题。
本届会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、江苏省抗癌协会化疗专业委员会、江苏省老年医学学会、江苏省肿瘤科医疗质量控制中心、江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会主办，由江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）、江苏省肿瘤防治研究所、江苏省肿瘤化疗中心承办。
在为期两日的会议中，大会设置了5大会场，主旨聚焦肺癌免疫治疗、靶向治疗、护理等临床实践与前沿进展。会议现场群贤毕至，畅谈学术心得，学术氛围浓烈！云端共同参会的同道亦皆有所得，不虚此行。本文中，【肿瘤资讯】特此整理6月11日的靶向治疗、免疫治疗、护理专场的精彩内容。
靶向治疗专场
靶向治疗专场的主席为江苏省肿瘤医院冯继锋教授、江苏省肿瘤医院陆建伟教授和苏州大学附属常州肿瘤医院凌扬教授。在盐城市第一人民医院陈平教授主持下，迎来本专场的首位讲者，来自福建省肿瘤医院的林根教授，他从基于EGFR通路耐药机制及临床诊疗策略、泛耐药机制的处理模式、耐药机制的克隆演变，未来更为精细化管理的方向等角度阐述了EGFR-TKI耐药后的治疗选择。
近些年肺癌领域罕见靶点治疗突破颇丰，可谓风起云涌。在东南大学附属中大医院王彩莲教授主持下，复旦大学附属肿瘤医院王佳蕾教授梳理了NSCLC包括EGFR 20ins、HER2、ALK、BRAF、MET、ROS1、RET、NTRK在内的罕见靶点治疗突破。
在南京大学附属金陵医院褚晓源教授主持下，同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授细数了“不可成药”的K-RAS研究的前世今生，他指出，Sotorsib目前成为KRAS突变的标准后线治疗，Adagrasib也取得了一些成功。在未来，疗效标记物、联合治疗、耐药机制、其他靶点和药物探索将成为方向。
目前，ALK抑制剂三代同堂，如何排兵布阵以期获得最佳的治疗获益，一直是临床焦点。ALK抑制剂目前已有三代药物上市，四代药物正在快马加鞭赶来。在南京市江宁医院张全安教授主持下，江苏省人民医院卢凯华教授阐述了ALK阳性NSCLC的合理全程管理。
热点讨论环节中，在江苏省中医院钱军教授主持下，中青年专家、江南大学附属医院吴小红教授、江苏省肿瘤医院郭仁宏教授、镇江市第一人民医院偰燕燕教授、江苏省人民医院高雯教授作为讨论嘉宾，针对驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌的前沿进展各抒己见。
在徐州市中心医院孙三元教授主持下，徐州医科大学附属医院韩正祥教授以肺癌MRD研究进展为题，做引导发言。他指出，手术是肺癌主要根治性手段之一，超过50%的患者接受手术后仍然出现复发，Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者的5年生存率仅40%~80%。而临床中，CT是肺癌术后监测最常用的手段，但特异性较低。另外研究提示增加围手术期治疗可提高5%的5年生存率，但可能存在过度治疗。临床迫切需要更为灵敏的复发监测技术。基于NGS技术监测MRD可监测早期NSCLC术后复发风险。相关研究探索发现，动态监测中 MRD的超高阴性预测值定义了潜在治愈人群。术后MRD阴性人群无法从辅助治疗中获益。
讨论环节中，徐州医科大学附属医院韩正祥教授与江苏省肿瘤医院陈凌翔教授、南京市第一医院魏晓为教授、东部战区总医院刘红兵教授以“MRD的困境与破局”产生观点碰撞、展望未来，深度探讨MRD的临床价值。
在扬州大学附属医院童建东教授主持下，无锡市人民医院许隽颖教授以围手术期NSCLC的TKI临床应用为题作引导发言，从新辅助靶向治疗进展和辅助靶向治疗进展两个方面，阐述了围手术期NSCLC靶向治疗进展。新辅助治疗上，CTONG1103研究中厄洛替尼 vs 化疗新辅助治疗IIIA-N2期EGFR+ NSCLC显著改善患者的PFS。单臂II期NEOS研究中奥希替尼改善了患者的ORR、MPR和pCR。正在进行的 III期RCT研究NeoADAURA在进行深度探索。辅助治疗上，DJUVANT、EVAN、IMPACT、EVIDENCE研究显示，脑转移是一代TKI的主战场。ADAURA研究则是三代TKI药物在辅助治疗领域探索，基于ADAURA研究结果辅助靶向治疗成为标准治疗方案。
讨论环节中，无锡市人民医院许隽颖教授、连云港市第一人民医院吉亚君教授、宜兴市人民医院周炎教授、江苏省肿瘤医院彭伟教授以“新辅助还是辅助?1代还是3代?”为题，探讨驱动基因阳性NSCLC的排兵布阵。
在南京市第一医院谷伟教授主持下，南京大学医学院附属鼓楼医院苗立云教授做了“A+T”联合模式进展的引导发言。他指出，抗血管生成+EGFR-TKI一线联合治疗具有协同作用，可显著延长PFS，耐药机制更单纯。但无ORR和OS相关获益，≥3级AE均增加，经济负担增加。目前大分子抗血管生成药物+三代EGFR-TKI治疗，无PFS获益。除阿帕替尼，小分子抗血管药物联合EGFR-TKI的样本量较少，且研究未设对照组，属于初步探索。而贝伐珠单抗+EGFR-TKI在特定人群中获益明显L858R突变人群PFS达到19.5个月，是TKI单药PFS的两倍，延缓疾病进展风险49%脑转移PFS 17.9个月，吸烟人群PFS达32.4个月。目前贝伐珠单抗联合其他TKI治疗的初步探索正持续进行中。
随后，在谷伟教授主持下，苗立云教授、江苏省人民医院溧阳分院王纯教授、宿迁市第一人民医院耿立惠教授、江苏省肿瘤医院李小优教授就“A+T是最好的选择吗?”展开热烈的观点碰撞。
在盐城市第二人民医院蔡茂怀教授主持下，东部战区总医院王锐教授以“EGFR突变一线靶向药物进展介绍”为题，做引导发言，梳理了2022年EGFR靶向晚期治疗大事件回答了肺癌一线靶向治疗中的常见问题与未来方向：①常见EGFR突变患者的最佳一线治疗方案是什么?2022年ESMO共识指出常见EGFRm一线治疗方案，即优先选择第三代EGFR-TKI，如奥希替尼作为携带常见EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案。2022 ELCC上FURLONG研究结果公布达到主要终点，AENEAS全文研究发表在JCO，均可是其力证。②常见EGFR突变患者的最佳一线治疗方案是什么？共识上，第三代EGFR-TKI应作为脑转移（包括脑膜转移）EGFR突变非小细胞肺癌患者的首选初始治疗方案。2022 ASCO阿美替尼CNS PFS数据公布及三代TKI CNS疗效汇总比较等支持了这一观点。③EGFR罕见突变患者的最佳治疗方案？推荐阿法替尼或奥希替尼作为EGFR 罕见突变患者的一线治疗药物。2022 ASCO中UNICORN研究公布了奥希替尼治疗罕见突变的真实世界数据证实了疗效性。④EGFR晚期一线治疗未来会有新的突破？正在进行中的FLAURA2或许能回答这一问题。
在蔡茂怀教授主持下，王锐教授、常州市肿瘤医院周彤教授、江苏省人民医院溧阳分院朱利群教授、江苏省肿瘤医院晏芾教授就EGFR突变的一线治疗“是2+3，还是3+X的时代?”展开深入讨论。
免疫治疗专场
免疫治疗专场在大会主席、南京医科大学附属泰州人民医院黄俊星教授、苏州大学附属第一医院陶敏教授、江苏省肿瘤医院沈波教授的开场致辞中拉开序幕。在徐州医科大学附属医院王红兵教授主持下，本专场首位讲者江苏省苏北人民医院汪步海教授以“胸中有术：再看早期NSCLC免疫治疗突破”阐述了肺癌免疫治疗的基础，MPR、PCR和DFS与OS的关系，指出MRD有望成为优化围手术期治疗策略的辅助手段。
在南京医科大学第一附属医院郭人花教授主持下，南京大学医学院附属鼓楼医院王立峰教授以“III期不可切NSCLC诊疗策略与研究进展”为题，系统梳理了这部分患者面临的治疗挑战与治疗策略探索。
在苏州大学附属第一医院陈凯教授主持下，上海交通大学附属胸科医院储天晴教授阐述了何为ADC药物，指出与传统的细胞毒药物相比，ADC具有靶向性强、毒副作用小等优点。在肿瘤治疗领域具有广阔的应用前景。近年ADC药物在肺癌领域取得不少突破，3个ADC药物在NSCLC领域获得突破性治疗药物资格认定。虽然ADC领域目前存在很多挑战，但是未来非常具有前景。
在淮安市第一人民医院何敬东教授主持下，浙江大学医学院附属邵逸夫医院方勇教授带来了晚期NSCLC一线免疫治疗长生存解读，他结合相关关键研究及2022 ASCO最新进展，提出了免疫治疗中面临的几大问题，即如何早期识别假性进展、如何筛选免疫治疗长生存获益患者、免疫联合化疗是否在中国患者中有更优的长期生存等。
热点讨论中，在常州市第一人民医院季枚教授主持下，苏州大学附属第二医院施敏骅教授、南京市胸科医院张宇教授、江苏省肿瘤医院王晓华教授、苏州市立医院谭洁教授就肺癌免疫治疗临床实践的若干问题展开切磋。
在常州市第二人民医院蒋华教授主持下，东部战区总医院吕镗烽教授以围手术期NSCLC免疫治疗的选择为主题作引导发言，他阐述了围手术期免疫治疗的作用机制，梳理了肺癌围手术期治疗进展并指出其中所面临的问题，如新辅助免疫序贯辅助免疫治疗是否更合理？前后药物是否一致？耐受性和经济学毒性关系？围手术期研究的替代指标: MPR、DFS、PD-L1/TMB是否能预测生存，与MPR的关系等。
在观点碰撞环节中，东部战区总医院吕镗烽教授、江苏大学附属医院李小琴教授、江苏省肿瘤医院王丽教授、南京市胸科医院方申存教授基于临床经验，分析了新辅助/辅助孰优孰劣这一问题。
在南通大学附属医院茅国新教授主持下，江苏省肿瘤医院朱向帜教授基于GEMSTONE301、PACIFIC-6、PACIFIC-R研究分析了III期不可切NSCLC免疫治疗新模式，分享了免疫联合方案应用要点，以及生物标志物指导下的治疗等内容。
随后，朱向帜教授、泰州人民医院戴圣斌教授、盐城市第三人民医院王纯斌教授、江苏省人民医院赵欣教授就如何在PACIFIC基础上优化联合模式进行抽丝剥茧。
标准一线化疗未能满足驱动基因阴性晚期NSCLC患者的治疗需求，免疫治疗时代，免疫联合化疗能否发挥协同作用，成为探索方向之一。NCCN、CSCO指南推荐，免疫+/-化疗是驱动基因阴性晚期NSCLC的一线标准治疗。在南京医科大学附属江宁医院张秀伟教授主持下，南通市肿瘤医院张晓东教授结合KEYNOTE-024研究及KEYNOTE-21G、KEYNOTE-189、KEYNOTE-407、IMpower-150、IMpower-131等研究就PD-L1表达阴性的晚期NSCLC的免疫治疗方案优化作引导发言。
在讨论环节，南通市肿瘤医院张晓东教授、淮安市第一人民医院岳顺教授、江苏省肿瘤医院高津教授、江苏省肿瘤医院方瑛教授就晚期PD-L1阴性NSCLC应选择“IO+Chemo or IO+VEGFR or IO+IO or其他？”进行观点碰撞，以启发临床实践。
在南京医科大学第二附属医院王朝霞教授主持下，徐州市中心医院韩亮教授就EGFR-TKI耐药后免疫治疗方案怎么选择作引导发言，内容包括EGFR突变晚期NSCLC的治疗面临挑战、EGFR TKI耐药患者的免疫治疗（免疫单药/联合）研究进展等内容，基于研究现状指出，EGFR-TKI耐药后免疫治疗中，PD-1/PD-L1单药有效率低，远期获益小；PD-1/PD-L1+抗血管+化疗中，Orient-31是唯一公布3期数据的研究；对于PD-1/PD-L1+化疗，尚无3期RCT研究数据；双免联合成为新的探索方向之一。
在讨论环节中，徐州市中心医院韩亮教授、江南大学附属医院杭晓声教授、江苏省肿瘤医院滕悦教授、东部战区总医院袁冬梅教授针对EGFR-TKI耐药后免疫治疗方案选择——IO+Chemo or IO+VEGFR or IO+IO or其他，展开深入交流。
护理专场
护理专场的由江苏省肿瘤医院鲍军教授、何侠教授、张柳柳教授担任大会主席，龚萍教授担任执行主席。在张柳柳教授主持下，南京医科大学护理学院许勤教授带来肿瘤护理研究选题分析的主题讲座，讲述肿瘤护理研究热点及选题思考。
在南医大护理研究中心孟爱凤教授主持下，复旦大学护理学院胡雁教授分享了肿瘤专科护理中的整合式照护，强调科学审视现有肿瘤专科护理实践项目，采用科研思路设计质量促进项目。
在江苏省肿瘤医院刘建红教授主持下，江苏省护理学会吴金凤教授教授阐述了“构建互联网+护理”思维延伸护理服务的内涵和实践，强调其在临床护理的应用。
在智晓旭教授主持下，江苏省肿瘤医院朱军教授从早期NSCLC的放疗、可手术NSCLC的术后辅助治疗、不可手术局晚期根治性放疗、潜在可手术局晚期NSCLC新辅助放疗等角度分享了肺癌患者放射治疗。
在江苏省肿瘤医院赵云教授主持下，湖南省肿瘤医院谌永毅教授分享了照顾者关怀与自我关怀的内容，强调应给予终末患者更多的温暖与帮助。
在江苏省肿瘤医院张雪亚教授主持下，江苏省肿瘤医院尹荣教授分享了临床护理科技创新与学科建设，强调做好学科建设是打造医院的核心竞争力的必然需求，并分析了如何从临床挖掘护理科技创新。
在江苏省肿瘤医院智晓旭教授的主持下，江苏省研究型医院学会王小芳教授分享了肺癌患者的科普教育，阐述其对健康教育的再思考和再认识。
在江苏省肿瘤医院王梅香教授主持下，江苏省中医院段培蓓教授分享了中医在肺癌症状管理中的应用优势，强调应以病为纲以证为目随症治之，并结合相关案例详细阐述。
在江苏省肿瘤医院吴春丽教授主持下，江苏省肿瘤医院沈波教授针对肺癌患者免疫治疗进行讲座，强调免疫药物相关不良反应不容忽视，早发现、早诊断、早对症处理是关键。
在江苏省肿瘤医院金陶教授主持下，中山大学附属肿瘤医院覃惠英教授就专科护士的角色拓展与授权管理展开讲解，分享了专科护士的认证与专业价值。
在江苏省肿瘤医院龚萍教授主持下，江苏省肿瘤医院张柳柳教授分享了肺癌专病护理管理实践，剖析了不同阶段肺癌患者的护理管理。
会议小结
在靶向治疗、免疫治疗、护理专场，授课专家就肺癌领域前沿诊疗进展、存在难点、发展前景、学科建设等内容展开积极分享，强调了全程管理在肺癌诊疗中的积极作用，也强调了多学科协作在肺癌精准诊疗中的重要意义，会议取得了圆满的成功！
苏公网安备32059002004080号
