金陵空壮观，天堑净波澜。2022年6月10日~11日，第六届肺癌紫金论坛暨第五届江苏省肺癌综合诊疗新进展学习班于南京金陵饭店盛大召开。本届论坛由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、江苏省抗癌协会化疗专业委员会、江苏省老年医学学会、江苏省肿瘤科医疗质量控制中心、江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会主办，由江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）、江苏省肿瘤防治研究所、江苏省肿瘤化疗中心承办。
在为期两日的会议中，大会共设置了5大专场，聚焦肺癌免疫治疗、靶向治疗、护理等临床实践与前沿进展。会议现场群贤毕至，畅谈学术心得，学术氛围浓烈！云端共同参会的同道亦皆有所得，不虚此行。本文中，【肿瘤资讯】特此整理6月11日的主会场的精彩内容，与各位同道共论肺癌前沿进展，共沐学术大咖的别样风采。
隆重开幕：携手共促肺癌防治的前沿、规范化进展
会议开幕式由江苏省肿瘤医院史美祺教授主持。大会主席、江苏省肿瘤医院书记冯继锋教授、中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授、江苏省肿瘤医院院长鲍军教授发表开场致辞。
作为东道主，冯继锋书记对莅临本次会议的各位专家、同道表示衷心感谢与热烈欢迎。他指出，在各方支持下，肺癌紫金论坛已成长为国内肺癌领域的知名学术品牌。今年的会议上，将秉承高水平办会的理念，力证传递最前沿、最创新的肺癌诊疗进展，共同促进我国肺癌诊疗水平的进一步提高。
石远凯教授表示，肺癌是我国发病和死亡最多的恶性肿瘤。近年来，肺癌领域取得了非常多的进展，患者的选择也越来越多，精准化治疗程度也越来越高。根据驱动基因、PD-L1表达状态以及生物标志物选择不同治疗策略，给肺癌患者带来获益是我们持续努力的方向。今年是肺癌研究进展的丰收年，紫金论坛恰逢其时地为同道们提供了分享经验，交流成果的平台，期待此次会议取得圆满成功。
鲍军院长对紫金论坛作为肿瘤领域学术交流的重要平台的积极价值表示认可，同时对与会嘉宾的支持表示感谢，指出肿瘤防治任重道远，提出两点希望，其一希望专家们不仅聚焦专业领域进展，也在今后工作中将肿瘤“防”和“治”并重，进一步思考肿瘤发生的预防；其二希望能够培养出更多的青年专家和临床工作者，使肿瘤防治事业后继有人。
精彩的开幕式后，会议正式走进学术分享环节，会议共设“现状&未来”和“指南&进展”两大篇章，围绕肿瘤治疗当下发展及未来方向，以及规范化诊治实施展开讨论。
第一篇章：现状&未来
江苏省肿瘤医院周国仁教授主持下，会议迎来首位重磅讲者，来自广东省人民医院的吴一龙教授高屋建瓴地阐述了肺癌防治新进展，指出癌症临床治疗策略的进化历程包括策略奠定、策略优化、超越现状3个方面，提出亟需解决的问题及抗肿瘤治疗方向发展：①MRD阳性预示复发风险，MRD阴性预示无病生存，针对阳性人群的干预以降低复发成为方向之一。②ADC类药物发展前景较好。HER3-DXd在不同机制的EGFR TKI耐药患者中表现出活性，有望成为肺癌的新型疗法。③肿瘤疫苗前景凸显。ATALANTE-1研究中，OSE2101作为一种针对HLA-A2+限制性新表位的肿瘤疫苗，用于继发性免疫耐药的HLA-A2+ NSCLC患者，比多西他赛获得了更好的生存获益。④靶向蛋白降解疗法（PROTAC approaches）具有理论优势，被誉为未来10~20年内的抗肿瘤新型技术。⑤RNA策略已如火如荼开展中，期待其在未来抗肿瘤治疗中的应用。⑥细胞治疗在实体瘤中大有可为。一项HER-靶向CAR-M治疗HER2过表达实体肿瘤的I期试验显示出CAR-M的疗法在实体瘤前景。
总体而言，靶向治疗和免疫治疗已成为肺癌系统治疗的基础。肺癌的治疗正面临着新的革命。新兴的治疗方法依赖于新的生物技术的发展，但仍需要更精确的策略来改善临床结果。
在江苏省肿瘤医院何侠教授主持下，南京大学医学院附属金陵医院宋勇教授系统梳理了2022年ASCO晚期NSCLC免疫治疗新进展，内容包括：①一线双免治疗疗效。CheckMate 227研究进一步支持纳武利尤单抗+伊匹木单抗是转移性NSCLC患者有效的一线治疗选择，无论肿瘤PD-L1表达水平如何；CheckMate 9LA双免联合短程化疗改善生存且与PD-L1表达无关。②一线治疗的优化策略。FDA分析显示，对于PD-L1表达 1%~49%的患者，FDA批准的免疫+化疗与单纯免疫治疗相比，更可能改善OS和PFS；而对于PD-L1表达≥50%的患者，FDA批准的免疫+化疗与单纯免疫治疗相比，获益差异不如预想。虽然FDA汇总分析存在局限性，但PD-L1表达≥50%一线标准治疗值得进一步思考。此外，FDA基于KRAS突变状态和PD-L1表达状态，汇总分析免疫单药或免疫联合化疗疗效，显示免疫联合化疗的获益不受KRAS突变状态和PD-L1表达状态影响。③一线耐药再挑战策略。对于既往ICI经治的晚期非鳞NSCLC，Cabozantinib表现出令人鼓舞的疗效，值得期待。
在安徽省立医院潘跃银教授主持下，同济大学附属上海肺科医院周彩存教授以“新靶点、新联合治疗的现状与未来”为题，结合相关研究进展，主要畅谈了肺癌靶向治疗发展，强调：①不断探索设计更好的激酶抑制剂（TKI），合理的设计取决于分辨晶体结构，化学的重要性，如靶向T790M/C797S的下一代（第4代）EGFR TKI；②合理设计可靶向致癌激酶的抗体，靶向肿瘤微环境的互补作用。③奥希替尼治疗后的选择仍然是一个需求未得到满足的领域。但目前有大量正在开发的新制剂，如Amivantamab+Lazertinib、ADC、第四代EGFR TKI，此外要持续加深对生物学和进化轨迹的理解。④将有效疗法转移到一线。总体上，基于2022 ASCO的进展分享了新靶点NRG1、TP53 Y220C的探索进展、Amivantamab的疗效与前景、以及HER3靶点的治疗探索等内容，展望肺癌治疗前景与方向。
在青岛大学附属医院张晓春教授主持下，吉林省肿瘤医院程颖教授结合相关研究进展分享了小细胞肺癌的未来发展方向，内容涵盖小细胞肺癌的免疫治疗、新型化疗药物和精准治疗探索，指出免疫联合化疗已经成为小细胞肺癌一线新标准治疗，我国自主研发的PD-1、PD-L1抑制剂为小细胞肺癌免疫增添新的证据。在免疫治疗策略上，免疫获益人群以及局限期小细胞肺癌的免疫治疗是重要的探索方向。此外，新的化疗药物是复发小细胞肺癌治疗的希望：治疗中国复发小细胞肺癌的初步结果充满前景，目前新的验证研究、联合治疗正在进行中。最后，在精准治疗探索上，分子分型让小细胞肺癌的精准治疗充满希望，细胞表面蛋白谱成为筛选小细胞肺癌分子亚型独特潜在治疗靶点新方法。
第二篇章：指南&进展
中国肺癌发病率和死亡率不容乐观，规范化诊疗的作用至关重要。在无锡市人民医院华东教授主持下，上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授解析了2022 CSCO/NCCN原发性NSCLC指南2022版靶向治疗更新要点。他指出，随着多种靶向药物陆续上市，肺癌精准治疗的百花齐放时代到来。而多种靶向药物临床获批，中国也与时俱进迎来了肺癌精准靶向治疗新时代。在授课中，他结合循证医学证据，抽丝剥茧，分析NCCN指南、CSCO指南在肺癌靶向治疗的推荐思路，以指导肺癌靶向治疗的规范化实践，促进肺癌精准诊疗进程。
在郑州大学附属肿瘤医院马智勇教授主持下，重庆新桥医院朱波教授则结合研究进展从三个方面解读了 2022 CSCO/NCCN的NSCLC指南的免疫治疗部分：①PD-1/PD-L1药物新适应症。基于IMpower010、CheckMate两项研究，免疫治疗已进入NSCLC围手术治疗方案，；②适应证变化。晚期NSCLC中，基于诸多有效的研究数据，多种免疫治疗方案获得推荐等；③NSCLC中免疫治疗问题和展望：目前肺癌领域免疫治疗探索上，存在太多同质性研究、标志物探索无新发现、免疫联合治疗策略无进展等问题。
在安徽医科大学第一附属医院顾康生教授主持下，中国科学院大学肿瘤医院范云教授梳理了2022年ASCO晚期NSCLC靶向治疗新进展：①针对EGFR突变NSCLC，Amivantamab+Lazertinib在三代TKI+化疗失败的患者中初现疗效，ORR达33%；CLN-081疗效跻身第一梯队，ORR达41%；②针对KRAS突变的NSCLC，Adgrasib整体疗效上未有较大突破，免疫联合或不联合化疗对于这部分患者的疗效无差异。③针对MET突变的NSCLC，对于MET14跳突，Amivantamab疗效得到证实，初治ORR达57%；对于c-MET扩增，Teliso-V在非鳞、c-MET高表达人群的疗效明显，ORR达52%。④针对少见突变如ROS1/ALK/BRAF/RET/HER-2等，多项研究持续进行中。
在苏州大学附属第一医院黄建安教授主持下，上海交通大学附属胸科医院陆舜教授则围绕围手术期NSCLC免疫治疗的现状与未来，展开分享。他指出，围手术化疗是目前标准治疗模式，但5年OS率仅改善约5%。而根据新辅助免疫治疗理论基础，新辅助抗PD-1治疗可将原位肿瘤转变为“自体疫苗”，从而诱导抗肿瘤免疫反应，防止癌症复发，且早期患者的肿瘤微环境相比晚期，可能提供更有利的免疫治疗环境。CheackMate 816是首个针对可切除NSCLC的免疫新辅助3期临床研究，基于此，纳武利尤单抗+化疗可作为这类患者的标准治疗。IMpower010则是首个证实NSCLC患者完全切除并辅助化疗后继续肿瘤免疫辅助治疗可改善DFS的3期研究，验证了辅助免疫治疗的价值。此外仍有多个早期NSCLC免疫治疗临床问题有待探索，期待中国的围手术期3期研究数据出炉。
大咖讨论
精彩的学术讲座后，在史美祺教授主持下，来自江苏省肿瘤医院沈波教授、徐州医科大学附属医院韩正祥教授、南通市肿瘤医院张晓东教授、泰州市人民医院韩高华教授围绕晚期肺癌的免疫治疗、靶向治疗进展、早期肺癌的围手术免疫治疗等问题展开讨论，探讨肺癌精准治疗发展。
大会总结
本场学术会议邀请到全国范围内的肺癌领域内的知名大咖聚焦肺癌治疗最新进展，围绕肺癌免疫、靶向治疗前沿进展，及肺癌临床实践规范化实施等分享肺癌诊治方向上的真知灼见，与会同道收获颇丰，不虚此行。
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