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会议报道丨第六届肺癌紫金论坛-免疫达人说专场

2022年06月11日

来源：肿瘤资讯

金陵空壮观，天堑净波澜。2022年6月10日~11日，第六届肺癌紫金论坛暨第五届江苏省肺癌综合诊疗新进展学习班于南京金陵饭店盛大召开。大会邀请了全国各省专家齐聚金陵肺癌领域知名专家，聚焦肺癌治疗最新进展，共谈肺癌诊治经验，共话临床诊疗话题。

本届会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、江苏省抗癌协会化疗专业委员会、江苏省老年医学学会、江苏省肿瘤科医疗质量控制中心、江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会主办，由江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）、江苏省肿瘤防治研究所、江苏省肿瘤化疗中心承办。

在为期两日的会议中，大会设置了5大会场，主旨聚焦肺癌免疫治疗、靶向治疗、护理等临床实践与前沿进展。会议现场群贤毕至，畅谈学术心得，学术氛围浓烈！云端共同参会的同道亦皆有所得，不虚此行。本文中，【肿瘤资讯】特此整理6月10日的“免疫达人说专场”的精彩内容，与各位同道共论当下肺癌免疫治疗策略。

会议在大会主席安徽省立医院潘跃银教授、江苏省肿瘤医院周国仁教授、江苏省肿瘤医院史美祺教授、南京医科大学第一附属医院郭人花教授的精彩开幕致辞中拉开序幕。各位大会主席在致辞中对会议的顺利举办表示祝贺，期望通过此次会议深入探讨肺癌免疫治疗的临床实践的痛点和难点、梳理前沿进展，提升肺癌临床诊治发展。

隆重开幕仪式后，会议进入紧张有序两大学术主旨专题，专题一：KEY Thinking：细分人群，PD-L1如何指导晚期NSCLC治疗选择？专题二：KEY Talk：治愈可期，免疫治疗如何发挥最大效用?

KEY Thinking：细分人群，PD-L1如何指导晚期NSCLC治疗选择？

在晚期NSCLC中免疫治疗发展不断，覆盖了更为广泛的人群，需要针对其进行精准化治疗思考。在郭人花教授的主持下，南京大学医学院附属鼓楼医院王立峰教授围绕PD-L1阳性晚期NSCLC一线治疗优化选择，阐述其考量因素，主要内容涵盖：1）晚期NSCLC免疫精准治疗新思考；2）PD-L1 TPS≥50%的NSCLC患者一线治疗优化选择；3）PD-L1 TPS 1%~49%的NSCLC患者一线治疗优化选择这三部分。她强调，免疫治疗用于晚期NSCLC一线治疗，已出现免疫单药、免疫联合化疗、免疫联合化疗/抗血管生成药、不同免疫联合等治疗方案。不同患者人群可能适合不同方案。对于具有不同生物学特征的人群，选择合适的联合方案，使患者得到有效治疗，降低安全风险。而根据NCCN指南及CSCO指南推荐，对于晚期NSCLC免疫治疗，应根据PD-L1水平细分人群，推荐最佳治疗方案。最后，王教授结合KEYNOTE-189、KEYNOTE-407、KEYNOTE-024研究阐述了PD-L1≥50%人群的免疫治疗方案，结合KEYNOTE-042研究等分析了PD-L1 TPS 1%~49%的NSCLC的免疫治疗方案，强调挽救晚期NSCLC的生存机会有限，应选择拥有最佳生存改善的药物治疗。

KEYNOTE-001研究表明，帕博利珠单抗单药一线治疗PD-L1阳性NSCLC具有较好的疗效，但真实世界中PD-L1表达阴性的患者较多。华中科技大学协和医院董晓荣教授则结合KEYNOTE-024研究及KEYNOTE-21G、KEYNOTE-189、KEYNOTE-407等的汇总分析，针对PD-L1阴性晚期NSCLC治疗展开讨论。她指出，免疫联合化疗可能具有协同作用，可增强免疫治疗的疗效，毒性可能不重叠，且临床前研究表明联合抗PD-1和化疗可能增强抗肿瘤活性。总体而言，对于PD-L1表达阴性的晚期患者，免疫联合化疗较单穿化疗更能改善患者生存。而帕博利珠单抗联合化疗较单纯化疗一线治疗PD-L1表达阴性的晚期NSCLC，改善患者生存，且安全性良好。

“说出你的观点”环节中，针对晚期肺癌免疫治疗考量，在中国科学技术大学附属第一医院江丰收教授的主持下，中青年专家昆山市第一人民医院陈敏斌教授、泰州市人民医院韩高华教授、常熟市第一人民医院符炜教授、常州市肿瘤医院周彤教授、南京大学医学院附属苏北医院闵凌峰教授针对下述2大问题各抒己见：①在晚期NSCLC研究中，多种免疫治疗模式陆续公布了数据，哪种IO-based治疗模式是最佳选择？②基于PD-1表达状态，对于阴性/阳性/未知状态人群，如何选择治疗方案？

KEY Talk：治愈可期，免疫治疗如何发挥最大效用?

近5年来，免疫检查点抑制剂（ICI）不断被获批用于一线及二线治疗，大幅度提高了NSCLC患者生存，近1/3患者生存超过5年，晚期5年生存率从6%提升至31.9%。在中国科学技术大学附属第一医院江丰收教授主持下，南通市肿瘤医院张晓东教授以“更广人群，免疫治疗给特殊人群带来希望”为题，论述免疫治疗给NSCLC患者带来的生存变革。他强调，随着免疫治疗在早期NSCLC的逐渐深入，如何在如何在特殊人群中挖掘潜在的ICI治疗获益的人群成为当下研究挑战。研究显示，短期使用类固醇类激素治疗irAE不会影响ICI疗效，但早期GC持续暴露对ICl疗效的预后或具有负面影响。此外，ICI可以用于非危及生命和非活动期AID患者，其3级以上irAE数据与全人群相似；老年患者可以从免疫一线治疗中获益，获益多与较年轻患者近似，甚至更佳。因此单纯的高龄可能并不显著影响PD-1抗体的疗效和安全性。不仅如此，多项研究发现免疫治疗前后使用抗生素会影响ICI治疗疗效，抗生素对免疫治疗疗效的影响，与肠道菌群有关；PS=2的患者免疫治疗安全性和PS 0-1人群相当，获益不如PS 0-1的患者。最后指出，帕博利珠单抗联合化疗作为转移性非小细胞肺癌的一线治疗，可能有较好的疗效，无论基线是否合并脑转移或肝转移。

徐州医科大学附属医院韩正祥教授主持下，安徽医科大学第一附属医院杜瀛瀛教授以“更长生存，黄金五年，免疫治疗对晚期 NSCLC长生存率的影响”为题，指出ICI通过激活自身免疫系统发挥作用，呈现独特的应答模式，具有典型的生存曲线呈“长拖尾”现象，长期生存获益可期。因此基于免疫治疗独特的机制和特点，仅PFS可能无法准确反映患者的疗效获益，OS仍然是免疫治疗疗效评估的金标准。长期OS率可能是真正体现免疫治疗疗效的评估指标，更能代表长期获益5年生存是肿瘤治疗的重要节点，5年生存率的提高和治疗方案的有效性增加紧密相关。一线免疫联合治疗尚未有5年OS数据公布，但从已公布4年或3年随访数据已可看出5年OS获益的可能。KEYNOTE-189研究中，帕博利珠单抗联合化疗在总人群中的3年OS率31.3%，PD-L1高表达患者43.7%，与KEYNOTE-024研究的3年OS率一致。KEYNOTE-407中国扩展研究中，帕博利珠单抗联合化疗在总人群中的1年OS率为94%，2年OS率为74%，是目前3期临床研究中同时段OS率数值最高的，期待更多长期随访结果发布。

“说出你的观点”环节中，针对肺癌免疫治疗策略，在史美祺教授引领下，中青年专家安庆市立医院李承慧教授、江苏省人民医院刘怡茜教授、徐州市中心医院王翔教授、江苏省肿瘤医院王丽教授、九〇四医院潘德键教授思维迸发，积极发言，针对如下两大问题，纷纷发表自己的看法：①免疫治疗时代，如何看待OS、长期OS率对于免疫治疗疗效评价的作用？获得长生存的人群具有哪些特征？②如何筛选适合免疫治疗的特殊人群（年龄、体能、肝脑转移、禁忌症等方面）？单独接受ICI治疗足够吗？是否需要联合局部治疗？

大会总结

毋庸置疑，免疫治疗加速了人类攻克癌症的进程，免疫检查点抑制剂通过激活人体免疫系统发挥抗肿瘤作用，其在NSCLC中充分发挥了作用：不论PD-L1表达，还是特殊人群，免疫联合方案均体现了疗效性，为患者带来了长生存获益。会议最后，大会主席史美祺教授发表致辞，对会议的成功举办表示祝贺，对与会嘉宾的支持表示再次感谢。

排版编辑：Halo

2022年06月15日

李家军

安徽省肿瘤医院 | 呼吸内科

知识更新，学无止境。编辑辛苦了谢谢分享！

2022年06月14日

裴波

乌海市樱花医院 | 肿瘤科

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

2022年06月13日

何世林

武警特色医学中心 | 肿瘤科

好好学习天天向上