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【JAMA Oncology】知己知彼：美国女性开始下消化道内镜检查的年龄与结直肠癌风险

2022年05月20日

编译：裴裴

来源：肿瘤资讯

近日，发表在JAMA Oncology上的一篇题为Age at Initiation of Lower Gastrointestinal Endoscopy and Colorectal Cancer Risk Among US Women的文章调查研究了美国女性中开始内镜检查的年龄与结直肠癌发生风险之间的关系。【肿瘤资讯】邀您一同品味！

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研究背景

结直肠癌（CRC）在癌症发病率中占第三位，尽管总体发病率有所下降，但50岁以下人群发病率一直在平稳上升。因此，在过去4年中，美国癌症协会和美国预防服务工作组建议将平均风险人群的筛查起始年龄降低到45岁，以解决这一问题。下消化道内镜筛查可以降低CRC的发病率和死亡率，然而内镜筛查在年轻人群中的有效性仍缺乏研究数据。

研究目的

评估开始下消化道内镜检查时年龄与CRC发生风险之间的关系。

研究方法

对1991年至2017年间参加护士健康研究II的女性进行了下消化道内镜检查的前瞻性队列研究，共纳入分布在美国14个州的111801名护士，登记时年龄在26至46岁之间。开始结肠镜检查的年龄作为主要暴露因素。大肠癌的总体发病率作为主要研究终点，次要研究终点包括年轻人群CRC发病率（55岁之前诊断的CRC）和CRC死亡率。使用Cox比例风险回归模型计算风险比（HRs）和95%可信区间，并利用分层分析和多变量模型调整CRC风险因素。

研究结果

在26年内的随访期间共有519例发生CRC，根据内镜检查开始时的年龄研究期间参与者的特征见表1。与50岁或50岁以上开始内镜检查的女性相比，45岁之前或45-49岁开始内镜检查的女性更有可能有大肠癌家族史，高血压、高胆固醇血症、糖尿病和癌症的患病率较低。由于症状而非家族史或其他常规原因，在50岁之前进行内窥镜检查的比例大大高于50岁或50岁之后（图1）。

表1.护士健康研究II中根据开始下消化道内镜检查年龄确定的参与者特征

图1.不同年龄段开始下消化道内镜检查的原因分析

多变量分析显示接受内镜检查与发生CRC的风险显著降低相关（表2）。与无内镜检查相比，根据年龄划分的CRC风险多变量HRs在45岁之前、45-49岁、50-54岁、55岁或55岁以上分别为0.37、0.43、0.47和0.46。

表2. 开始下消化道内镜检查的年龄与结直肠癌的风险

计算多变量调整CRC累积发生率和内镜检查开始时各年龄组相关的绝对风险降低率（图2）。与无内镜检查组相比，在45岁之前开始筛查的人群中，每10万人中，从33岁到60岁发生的CRC病例估计减少435例（64%），在45岁到49岁人群中减少356例（52%），在50岁到54岁人群中减少284例（41%），在55岁或以上人群中减少153例（22%）。与无内窥镜检查相比，在50岁之前开始内窥镜检查也可降低55岁之前诊断为CRC的风险。

图2. 估计结直肠癌累积发生率

分层分析显示50岁以前和50岁及以后内镜检查与不同年龄或家族史的CRC发生率无显著差异（图3A）。当根据解剖部位进行分层时，无论年龄大小，开始内镜检查与发生远端结肠癌和直肠癌的风险相关，但与发生近端结肠癌的风险无关（图3B）。

图3.开始下消化道内镜检查的年龄与结直肠癌的风险

结论

与未进行消化道内镜检查相比，50岁前开始内镜检查与CRC风险降低相关，包括55岁前诊断为CRC的风险。与50岁或更晚开始进行CRC筛查相比，50岁前筛查与CRC风险的绝对降低相关性更大。

参考文献

Calip GS, Meropol NJ, Weinberg DS. Colorectal Cancer Incidence Among Adults Younger Than 50 Years—Understanding Findings From Observational Studies of Lower Gastrointestinal Endoscopy. JAMA Oncol. Published online May 05, 2022. doi:10.1001/jamaoncol.2022.0863

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Bree