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病例分享：肺癌脑转移手术治疗后长期生存

2022年03月18日

作者：张明山教授

来源：肿瘤资讯

本例脑转移癌符合手术适应症：鳞癌脑转移对化疗不敏感，加之囊性肿瘤体积较大，放疗效果也不佳。术中沿肿瘤周边的脑组织水肿带将肿瘤完整切除，术后随访7年，肿瘤未见复发，治疗效果较好。

张明山

主任医师副教授硕士研究生导师神经外科博士首都医科大学三博脑科医院病区主任

主任医师副教授硕士研究生导师神经外科博士
首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病史简介

（1）女性，53岁；

（2）1年前行肺癌切除术，病理为“鳞癌”，术后发现脑转移，当地医院开颅手术治疗，术后行全脑放疗；

（3）复查发现颅内转移癌复发来我院；

（4）查体：神志清楚，言语含糊，四肢肌力正常；

（5）术前MRI可见颅内单一转移灶，位于左侧顶枕，囊实性，囊壁强化明显，瘤周水肿明显（图1）。

图1 术前MRI可见肿瘤位于左侧顶枕，A强化磁共振显示：肿瘤囊实性，囊壁强化明显，B图T2序列瘤周水肿明显。

治疗过程

肿瘤复发，体积较大，患者有颅高压症状，磁共振上可见肿瘤周围水肿明显，而且为单发转移灶，选择再次手术治疗，手术中沿着肿瘤周边的脑组织水肿带将肿瘤完整切除（图2）。

图2 术中转移灶标本照片，肿瘤完整切除。

预后及随访

手术后患者一般状态较好，未出现新增的神经功能损害，术后复查磁共振肿瘤未见复发（图3）。目前患者已经随访7年，正常生活，肺部及脑部稳定，未见肿瘤复发。

图3 术后6年MRI可见肿瘤切除满意，未见复发，瘤周水肿明显减轻。

分析

此病例特点是患者为肺鳞癌脑转移，肺部原发灶，颅内转移灶都做了手术，头部做了全脑放疗，1年后颅内转移灶又复发了。本病例非常符合手术适应症，鳞癌脑转移对化疗不敏感，肿瘤体积较大，囊性肿瘤的放疗效果也不佳。本次手术中将肿瘤沿着周边水肿带分离，最后将肿瘤完整切除。脑转移癌手术中，如果转移灶位置不在功能区等重要位置，手术建议完整切除，不要分块切除，分块切除的转移灶容易导致肿瘤碎片在术野种植，从而引起此部位的肿瘤复发。患者术后随访7年，肿瘤未见复发，此例属于治疗效果非常好的病例。但是，由于7年前做过全脑放疗，认知能力略有下降。

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