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人体最大动脉长了恶性肿瘤怎么办？ ——长海教授实施杂交手术，里应外合，逢“胸”化吉

2022年03月15日

来源：肿瘤资讯

42岁的王姐原本悠闲平静的生活被一张体检报告给惊到了，平日里吃得好睡得香的自己，胸腔里居然长了一个约10cm的肿块。这个看不见摸不到的肿块可把她给急坏了，赶紧去了南京当地的三甲医院，因为肿瘤体积大，位置又特殊，医院仅给做了穿刺活检，在取得“平滑肌源肉瘤可能”的病理报告后，王姐开始了靶向药物治疗。

3个疗程之后，肿瘤的大小丝毫没有改变，王姐辗转多家医院，来到上海求医。上海的医生让王姐联合了靶向药物和化疗，但整整6个月的药物治疗过去了，复查下来肿瘤仍旧是纹丝不动。心急如焚的一家人四处打听，于2021年12月底慕名找到了长海医院冯翔教授。

王姐的纵隔增强CT检查显示：后纵隔胸主动脉旁有大小约10*6*6cm的占位，和胸主动脉界限不清。冯翔教授有着多年的血管外科介入及开放手术的丰富经验，在认真研读影像学检查后，一方面告诉焦虑的王姐这手术能做，另一方面也向她仔细解释了该肿瘤的特殊情况。因为肿瘤位于胸腔右侧，且跨过胸椎将胸主动脉的右侧壁完全包绕，如果肿瘤侵犯胸主动脉壁较深，在剥离时胸主动脉容易破裂，哪怕是一个极小的口子，出血量瞬间可以危及生命。但又因为有胸椎的阻挡，视野受限，无法在术中完全暴露胸主动脉并确切缝合。

图1 术前CT三维重建示肿瘤（橘黄色部分）与胸主动脉关系密切

图2 术前CT影像，胸主动脉、腹主动脉右侧为肿瘤占位

为此，冯翔教授团队精心设计了两个手术方案。

第一种方案是先从左侧胸廓入路，完整暴露胸主动脉并将肿瘤与其分离，如有破损使用血管缝线进行修补。变换体位，再从右侧胸廓入路，游离肿瘤并将其完整切除。该方案的缺点是手术创伤较大，疤痕较长（双侧胸廓各有一条长约20cm的手术瘢痕）；
第二种方案是介入手术-开放手术相结合的方法，先在腹股沟区行股动脉穿刺后，在胸主动脉内置入覆膜支架，铺满并稍超出与肿瘤接触的区域，从血管腔内为胸主动脉壁提供保护作用。再行开放手术从右侧胸廓入路，从血管壁外游离肿瘤并将其完整切除，此时即使剥离肿瘤时胸主动脉壁出现小片破损，也不会导致出血。该方案手术创伤较小，术后恢复较快，且切口较为美观。

王姐毫不犹豫选择了杂交手术方案，在微创介入手术成功置入支架后的第三天，她躺上了手术台，仅仅一个多小时的时间肿瘤就被完整切除，因提前使用了覆膜支架保护，胸主动脉也并未发生出血，术中总出血量仅100ml。术后一周，王姐就顺利出院了。术后病理提示平滑肌肉瘤。

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图3 肿瘤（图中虚线区域）

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图4 肿瘤切除后术区照片

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粉色.png 图5 & 图6 术后标本照片

专家团队介绍

冯翔教授团队数十年来完成了大量的疑难手术，手术类型涉及普外科、血管外科、胰腺外科、肝胆外科、泌尿外科。并且精研累及大血管的腹膜后肿瘤外科手术治疗方法，从手术入路、血管暴露、阻断平面、重建方法等多方面提出创新理论，结合自身深厚的普外科、血管外科及泌尿外科手术经验，为患者量身定制最佳的手术方案。同时，冯教授团队联合长海医院麻醉科、输血科、重症监护室等多个科室专家，共同努力保障围手术期治疗的各个方面，高超的手术技艺加之多学科的团结协作是共同保障完成高难度手术最有力的后盾。

冯翔

泌尿外科副主任、副教授、副主任医师

冯翔，1970年生，山东泰安籍，医学博士，第二军医大学附属上海长海医院泌尿外科副主任，副教授、副主任医师。1994年毕业于第二军医大学军医系，2001年获外科学博士学位。2008年入选教育部骨干教师出国培训计划，赴美国斯坦福大学医学中心血管外科学习，2011年在美国纽约大学Langone医学中心血管外科学习。1994年8月到1996年8月在北京305医院工作，1996年8月至2017年9月先后在长海医院普外科、血管外科工作， 2017年10月调入长海医院泌尿外科。
2004年以“主动脉夹层腔内隔绝术”获军队医疗成果一等奖，2009年获第二军医大学A级优秀教员，2015年获第二军医大学首届“金手术刀”奖。以第一作者在国内外发表论文30余篇，主编专著两部《腹主动脉瘤腔内修复术最新技术解析》《主动脉夹层腔内隔绝术》。
擅长诊治：腹膜后肿瘤及主动脉瘤，尤其累及大血管的腹膜后肿瘤、胸腹主动脉瘤的手术治疗达国内、国际领先水平。

责任编辑：肿瘤资讯-Shire
排版编辑：肿瘤资讯-Shire

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