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刘天舒教授:不打无准备之仗,免疫治疗前检测 |我是女医生,聊聊肿瘤免疫那些事儿

2022年03月15日


每周五晚上7:00准时推送连载

 


演说实录

https://bosdev.liangyihui.net/temp/1647317589.mp3

音频 ✎ 刘天舒教授


- 读完本文约3分钟 -


各位听众大家好,我是复旦大学附属中山医院肿瘤内科刘天舒医生。


今天我来跟大家聊一聊,免疫治疗前的相关检测内容。


经常有患者在门诊跟我说,刘医生啊,我在网上查到,现在有一种治疗肿瘤的方法叫免疫治疗,据说特别好!特别神奇!请问我可以用这种治疗方法吗?


免疫治疗确实是一种新的抗肿瘤的治疗方法。尤其是新一代的药物到来,但是这种免疫治疗的药物,它也并不是“神药”,并不是所有人都适合免疫检查点抑制剂这种药物,也不是所有人一开始就最适合用免疫治疗。


也有这样跟我说的患者:“刘医生,我听一个病友说,他用免疫治疗后,不仅没有什么不良反应,而且肿瘤还明显缩小了。我还在网上看到有人用了免疫治疗,肿瘤就痊愈了,看完之后我更想用免疫治疗了。”


免疫治疗确实在一些患者中疗效很好,但这样幸运的患者还不算太多。免疫检查点抑制剂类药物——PD-1/PD-L1单抗是现在最常用的免疫治疗药物。这些药物是通过让我们自身免疫系统功能正常化来杀伤我们体内的肿瘤细胞的,但每个人的免疫状态、肿瘤病理类型、肿瘤基因分型是不一样的,所以有些患者疗效好,有些患者就可能没有效果。


那我们在免疫治疗前要做些什么检查来甄别呢?比如有一些患者肿瘤基因型表现型为“微卫星高度不稳定”,这一类的患者肿瘤组织里的免疫细胞特别丰富,因此这一类患者如果如果接受这类免疫药物,他就很容易产生很神奇的效果。但是,如果患者的肿瘤不具有这样一种分子类型的患者的话,效果就没这么好了。


免疫药物相对整体来说是比较安全的,但是任何一种药,是药三分毒。这些药物一旦有不良反应,也会有严重不良反应的发生,特别是这种严重不良反应会在特定的人群中更容易发生。所以呢,为了保证这样的安全性,我们还要做一些检查,来明确哪些是可能会出现严重的免疫药物不良反应的人群。


评估免疫治疗是否获益我们会做一些检查,这些检查包括:测肿瘤组织里面的微卫星状态、测肿瘤组织的免疫状态包括PD-L1表达水平、从基因层面去了解肿瘤突变负荷等,也会通过采集静脉血或肿瘤组织来做这些相应检测。


对于评估不良反应发生风险的检查主要包括(通常在用药前)血常规、肝肾功能、电解质、肝炎病毒检测、心肌指标、甲状腺\皮质醇功能、自身抗体等抽血化验项目(目的是为了排除患者是否存在自身免疫性疾病情况),以及心脏超声等影像学检查项目。当然胸腹盆CT评估肿瘤负荷这也是必须的。


但是需要提醒大家注意的是,不同肿瘤需要检测的项目并不完全一样,需要由医生根据患者实际情况进行选择。


我们下期再见!


专家简介




测试题#04:

问题:以下哪几种属于评估免疫治疗是否获益的检查?

A:测肿瘤组织里面的微卫星状态

B:测肿瘤组织的免疫状态包括PD-L1表达水平

C:从基因层面去了解肿瘤突变负荷

D:采集静脉血或肿瘤组织




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评论
2022年11月15日
梁冰
南阳市第一人民医院 | 肿瘤内科
ABCD