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【盘点精要】2021肺癌年终盘点Session 8：肺癌骨转移诊治进展（文末有惊喜）

2022年01月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着临床治疗的改善，全球晚期非小细胞肺癌（NSCLC）2年的存活率由10%提高到了20%，而在中国人群中超过一半的患者初诊时即发生骨转移。骨转移及骨相关事件（SRE）成为威胁患者生活质量及生命的重要原因之一。那么，对于肺癌骨转移有哪些治疗策略？取得了哪些重磅进展？【肿瘤资讯】系列盘点之第八期聚焦肺癌骨转移的诊疗进展，特别整理如下。

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盘点精要

1. 肺癌骨转移患者多为溶骨性骨转移（约占74.3%），且为多发性骨转移（约78.3%），应加强骨转移筛查，做到早诊早治。

2. 大量研究表明，EGFR基因通路与骨微环境相互作用会影响肺癌骨转移。一项回顾性研究发现，EGFR突变患者骨转移的发生率高于野生型患者，而对于EGFR突变患者，EGFR-TKI联合骨靶向药物（双膦酸盐和地舒单抗）治疗取得了更佳的OS获益。而KRAS突变也会增加骨转移风险并影响骨转移肺腺癌的预后，放疗与双膦酸盐均可以增加KRAS野生型骨转移肺腺癌患者的OS。

3. 此外，免疫检查点抑制剂与骨靶向药物或具有协同作用。一项意大利的回顾性研究评估了免疫检查点抑制剂联合骨靶向药物的疗效，结果显示，联合治疗组为患者带来了更佳的生存获益。

4. 约35%以上的患者在肺癌骨转移诊断后1~2个月后会出现SRE。2021年相关专家共识的更新对于指导临床筛查、诊断及治疗具有重要意义；生物标志物的探索在肺癌骨转移的诊断、疾病进展监控及预后评估等方面具有重要临床价值；多学科诊疗在骨转移管理过程中至关重要。治疗SRE需在根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤药物治疗选择的同时，加用恶性肿瘤骨转移的基础治疗药物——骨改良药物，并结合合理的局部治疗以控制骨转移症状。其中，骨改良药物需早期、长期、规律使用。

5. 目前，骨改良药物双膦酸盐已经更新到第三代，多数临床研究数据显示，不同双膦酸盐的疗效类似，安全性有所差异。因卡膦酸作为最新的三代+双膦酸盐，通过结构创新在兼顾临床疗效的同时其安全性进一步升级。而地舒单抗的作用机制与双膦酸盐类药物不同，且仅在血浆阻止破骨细胞分化成熟，不会在骨质中沉积，244 研究结果显示，与唑来膦酸相比，地舒单抗显著延迟骨并发症出现时间达6个月，降低首次及随后骨并发症风险15%，延长生存期达1.2个月。而一项荟萃分析结果显示，注射类双膦酸盐药物与地舒单抗总生存率和疾病进展时间无显著差异。在安全性方面，多数骨改良药物相关不良反应是可防可控的。通过规范化管理，可使骨改良药物相关不良反应对患者影响降至最小化，从而获得更好的治疗效果，并提高生活质量。

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