您好,欢迎您

病例讨论|诊断肝癌9月,行定期肿瘤免疫治疗入院,肝癌肝内多发转移癌、慢性乙型病毒性肝炎等,下一步治疗

2022年01月12日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法,对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论,每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里,可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与,共同打造有品质的病例库。

基本情况

患者女,52岁

既往:乙肝、高血压,余无特殊

主 诉:诊断肝癌9月,为行定期肿瘤免疫治疗入院.

现病史:患者及家属述2020年5月体检发现肝多发占位查腹部彩超及腹部CT增强提示:肝脏多发占位,甲胎蛋白明显升高,联合影像及甲胎蛋白诊断:肝癌,无外科手术指征,建议肿瘤免疫+靶向药物治疗,介入栓塞治疗,患者及家属拒绝,后出院,家中一直中药及中成药物治疗2020年11月16日因右上腹隐痛不适,厌油腻住入我科,甲胎蛋白784.121ng/ml,胸腹部CT提示:肝癌并肝内多发转移,双肺纵隔未见明显异常。诊断肝癌肝内多发转移,患者及家属拒绝TACE治疗,11月23日、12月15日行卡瑞利珠单抗 200mg+阿帕替尼0.25Po.qd靶向药物治疗2两程。19日患者感腹痛明显加重,完善胸部+上腹部CT:符合肝癌并肝内多发转移,肝内肿物液化坏死区邻近肝周见少许积液,请结合临床。考虑肝肿瘤破裂出血,会诊后转介入科于2020.12.19在局麻下行肝动脉造影供瘤动脉栓塞术

2021年1月5日卡瑞卡瑞利珠单抗200mg,因血压显著升高,停用阿帕替尼片,改用索拉非尼靶向药物治疗,出现Ⅱ皮肤反应,中药对症治疗后好转,2021年1月26日住院出现药物性肝炎,予以保肝治疗一疗程,

现在症:神志清楚,全身皮肤略有瘙痒,不影响日常生活,无畏寒、发热,活动后出汗,食欲如常,无明显厌油腻,右上腹隐痛不适,睡眠可,大便正常,便色:正常,便质;正常,大便次数:每日1次,小便正常,体重无明显变化

2021.2.19:胸腹盆CT:1.肝ca介入术后情况大致同前,所示肝内多发占位较前稍增大: 2.右侧胸腔未见明显积液,双侧胸膜未见明显增厚; 3.右肾囊肿; 4.双肺多发纤维灶,主动脉及冠状动脉钙化; 5.膀胱壁局部稍增厚; 6.胸腰椎骨质增生。

KPS 80分,全身浅表淋巴结无肿大。腹部平坦,无压痛、反跳痛,Murphy征(-)。肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分,无亢进。

1.肝癌肝内多发转移癌

2.慢性乙型病毒性肝炎

3.高血压病3级(极高危)

4.肝癌破裂出血治疗后

5.药物性肝炎

下一步治疗?


相关阅读