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【病例分享】湖北省肿瘤医院放疗中心第二十二期“青年硕博士沙龙“—头颈肿瘤专场

2021年12月31日

2021年12月7日,湖北省肿瘤医院放疗中心第二十二期“青年硕博士沙龙“如期举行,本期议题为头颈肿瘤专场,本次会议主持人是湖北省肿瘤医院放疗中心胡德胜院长,胡院长首先介绍了两位演讲嘉宾:放疗中心吴媛主任毕建平博士,会议还邀请荆州市中心医院肿瘤科潘险峰主任分享病例,线上线下共同交流临床经验。

吴媛教授演讲的题目是《2021 ESMO H&N 新进展》,吴教授把头颈新进展做了详细的介绍最后总结得出:

1. 对于LA SCCHN患者,GORTEC-REACH试验未达到PFS的主要终点,非选择性LA SCCHN添加抗PD-L1可能不能改善结局,等待其他随机试验的结果(KEYNOTE-412、IMvoke-010)

2. R/M SCCHN患者的一线治疗,Checkmate651研究显示总人群及CPS≥20人群中,Nivolumab+Ipilimumab相对于EXTREME方案,未显示具有统计学意义的显著OS改善;

3. 免疫治疗在仅远处转移组mOS(18.7个月)长于局部复发组(7.6个月)/局部复发和远处转移组(5.0个月);ICI治疗期间疾病进展的R/M SCCHN患者从西妥昔单抗 + CT和其他CT方案作为后续治疗中获益,西妥昔单抗 + CT可能是ICI进展后的有益 治疗选择; 在老年、虚弱或不适合顺铂治疗的R/M SCCHN患者中比较了帕博利珠单抗和甲氨蝶呤的疗效,结果不支持使用帕博利珠单抗作为老年、虚弱或不适合顺铂治疗的R/M SCCHN患者的有效治疗;R/M SCCHN中ICI长期缓解者特征的研究,其特征与既往研究相似,未发现明确的预测因素

4. R/M SCCHN患者的二线治疗,RWE证实了CheckMate 141的数据,证明了纳武单抗在铂类药物CT进展后治疗R/M SCCHN的有效性和耐受性,未发现新的安全性信号或预后因素,包括在肌肉减少症的特定分析中

5. Biomarker相关研究显示:ICI治疗铂类药物耐药的R/M SCCHN后,LTS和STS之间存在基因表达谱的潜在差异, PD-L1 CPS是抗PD-L1治疗的唯一预测性Biomarker, PD-L1 CPS时,肿瘤间、肿瘤内和时间异质性是混杂因素。

荆州中心医院肿瘤科潘险峰主任分享一例舌癌术后复发的病例,提出对于复发转移头颈部鳞癌,化疗联合西妥昔单抗显著改善抗肿瘤活性,也显示出非常好的治疗耐受性和安全性。但对于此类年轻恶性程度高的患者,如何进一步提高生存?

大家就这个病例展开讨论,头颈肿瘤中心周亚娟主任韩光主任各自分享独到的见解,参会的青年硕博也积极参与讨论,从放化疗,靶向治疗,免疫治疗,抗血管治疗等方面分享自己的意见。胡院长总结:现在免疫治疗用的很多,但不是所有的患者使用有效,仅有高CPS患者使用免疫获益。EXTREME和TPEXTREME研究非常经典,R/M SCCHN患者EGFR表达超过95%,使用前不需要检测,大部分患者能从西妥昔单抗联合化疗治疗中获益,PFS超过5个月,OS超过10个月。

毕建平博士给大家讲述《胶质母细胞瘤复发的模式和治疗策略》。毕博士首先简述了胶质母细胞瘤的治疗现状,在当前标准的Stupp方案治疗模式下患者总生存15m左右,5年生存率不超过10%,即使加上电场治疗,中位OS也是21m。虽然外科手术和放疗技术不断改善,但胶质母细胞瘤患者还是难以避免复发的命运。随后毕博士通过文献详细讲述了三种治疗模式下复发的模式,分别是标准stupp方案治疗模式下、PET和MRI引导下精准放疗的治疗模式以及高剂量放疗的治疗模式。总结无论哪种治疗模式,90%以上患者复发的部位仍然是放疗剂量D95%靶区内,特别是中央区即原肿瘤区或瘤床区,并且这些患者出现复发的中位时间是7-8m。随后,毕博士分别从再手术、再放疗、靶向、化疗、免疫治疗等讲解挽救治疗方法。最后分享了我院治疗经验,同时强调在诊断复发的同时,需要与肿瘤假性进展和放射性脑坏死进行鉴别。

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2021年12月31日
孙恒鑫
聊城市茌平区人民医院 | 放射治疗科
努力学习提高业务水平