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【病例分享】湖北省肿瘤医院放疗中心第二十二期“青年硕博士沙龙“—头颈肿瘤专场

2021年12月31日

2021年12月7日，湖北省肿瘤医院放疗中心第二十二期“青年硕博士沙龙“如期举行，本期议题为头颈肿瘤专场，本次会议主持人是湖北省肿瘤医院放疗中心胡德胜院长，胡院长首先介绍了两位演讲嘉宾：放疗中心吴媛主任和毕建平博士，会议还邀请荆州市中心医院肿瘤科潘险峰主任分享病例，线上线下共同交流临床经验。

吴媛教授演讲的题目是《2021 ESMO H&N 新进展》，吴教授把头颈新进展做了详细的介绍最后总结得出：

1. 对于LA SCCHN患者，GORTEC-REACH试验未达到PFS的主要终点，非选择性LA SCCHN添加抗PD-L1可能不能改善结局，等待其他随机试验的结果（KEYNOTE-412、IMvoke-010）

2. R/M SCCHN患者的一线治疗，Checkmate651研究显示总人群及CPS≥20人群中，Nivolumab+Ipilimumab相对于EXTREME方案，未显示具有统计学意义的显著OS改善；

3. 免疫治疗在仅远处转移组mOS（18.7个月）长于局部复发组（7.6个月）/局部复发和远处转移组（5.0个月）；ICI治疗期间疾病进展的R/M SCCHN患者从西妥昔单抗 + CT和其他CT方案作为后续治疗中获益，西妥昔单抗 + CT可能是ICI进展后的有益治疗选择；在老年、虚弱或不适合顺铂治疗的R/M SCCHN患者中比较了帕博利珠单抗和甲氨蝶呤的疗效，结果不支持使用帕博利珠单抗作为老年、虚弱或不适合顺铂治疗的R/M SCCHN患者的有效治疗；R/M SCCHN中ICI长期缓解者特征的研究，其特征与既往研究相似，未发现明确的预测因素

4. R/M SCCHN患者的二线治疗，RWE证实了CheckMate 141的数据，证明了纳武单抗在铂类药物CT进展后治疗R/M SCCHN的有效性和耐受性，未发现新的安全性信号或预后因素，包括在肌肉减少症的特定分析中

5. Biomarker相关研究显示：ICI治疗铂类药物耐药的R/M SCCHN后，LTS和STS之间存在基因表达谱的潜在差异， PD-L1 CPS是抗PD-L1治疗的唯一预测性Biomarker， PD-L1 CPS时，肿瘤间、肿瘤内和时间异质性是混杂因素。

荆州中心医院肿瘤科潘险峰主任分享一例舌癌术后复发的病例，提出对于复发转移头颈部鳞癌，化疗联合西妥昔单抗显著改善抗肿瘤活性，也显示出非常好的治疗耐受性和安全性。但对于此类年轻恶性程度高的患者，如何进一步提高生存？

大家就这个病例展开讨论，头颈肿瘤中心周亚娟主任和韩光主任各自分享独到的见解，参会的青年硕博也积极参与讨论，从放化疗，靶向治疗，免疫治疗，抗血管治疗等方面分享自己的意见。胡院长总结：现在免疫治疗用的很多，但不是所有的患者使用有效，仅有高CPS患者使用免疫获益。EXTREME和TPEXTREME研究非常经典，R/M SCCHN患者EGFR表达超过95%，使用前不需要检测，大部分患者能从西妥昔单抗联合化疗治疗中获益，PFS超过5个月，OS超过10个月。

毕建平博士给大家讲述《胶质母细胞瘤复发的模式和治疗策略》。毕博士首先简述了胶质母细胞瘤的治疗现状，在当前标准的Stupp方案治疗模式下患者总生存15m左右，5年生存率不超过10%，即使加上电场治疗，中位OS也是21m。虽然外科手术和放疗技术不断改善，但胶质母细胞瘤患者还是难以避免复发的命运。随后毕博士通过文献详细讲述了三种治疗模式下复发的模式，分别是标准stupp方案治疗模式下、PET和MRI引导下精准放疗的治疗模式以及高剂量放疗的治疗模式。总结无论哪种治疗模式，90%以上患者复发的部位仍然是放疗剂量D95%靶区内，特别是中央区即原肿瘤区或瘤床区，并且这些患者出现复发的中位时间是7-8m。随后，毕博士分别从再手术、再放疗、靶向、化疗、免疫治疗等讲解挽救治疗方法。最后分享了我院治疗经验，同时强调在诊断复发的同时，需要与肿瘤假性进展和放射性脑坏死进行鉴别。

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2021年12月31日

孙恒鑫

聊城市茌平区人民医院 | 放射治疗科

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