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对于老年患者，年龄不是影响序贯放化疗和同步放化疗的重要因素

2021年12月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

本文报道了一项在荷兰非小细胞肺癌(NSCLC)患者中进行的大型回顾性队列研究，研究将接受同步或序贯放化疗的老年Ⅲ期NSCLC患者与年轻患者进行比较。结果显示，相比于序贯放化疗，老年患者从同步放化疗中获益更多，并且没有经历更多毒性反应，相关结果发表在2021年12月Clinical Lung Cancer杂志。

背景

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中85%为NSCLC，25%患者初诊时分期为Ⅲ期。对于不可切除Ⅲ期NSCLC，同步放化疗是标准治疗方法。目前而言，同步放化疗的确切定义存在一定争议，但通常定义为放疗和化疗在30天内开始。另一种治疗选择是序贯放化疗，两种治疗方式的开始间隔超过30天。

晚期NSCLC多见于老年人群，特别是75岁以上人群。有争议的是，多项临床研究均排除这些老年患者。因此，在NSCLC的临床试验中，最普遍的人群亚组反而代表性不足，本研究旨在评估同步或序贯放化疗对于老年不可切除Ⅲ期NSCLC患者的临床疗效。

方法

本研究是一项回顾性队列研究，入组患者被分为三组：年龄小于65岁、年龄在65~74岁之间和年龄在75岁或以上。采用Cox回归分析，比较同步放化疗与序贯放化疗的临床疗效。主要研究终点为总生存期（OS）。

结果

在2008年至2014年期间，有1915例患者被诊断为Ⅲ期NSCLC。791例患者接受放化疗，同步和序贯放化疗患者分别为442和308例。另外有41例患者尚不清楚是否采用序贯或同步放化疗。其余患者分别接受化疗、手术切除、放疗，或未接受抗肿瘤治疗（表1），这些患者被排除在分析之外。接受同步放化疗的患者比接受序贯放化疗的患者更年轻、ECOG PS评分更低。患者一般特征如表2所示。

表1 Ⅲ期NSCLC患者治疗情况

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表2 患者一般特征

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接受同步放化疗患者的中位OS为1036天，而接受序贯放化疗患者的中位OS为760天。在随访结束时，750例患者中只有88例患者仍然存活。75岁及以上患者的死亡风险高于较年轻患者，如表3所示。在校正年龄、分期和ECOG PS的前提下，接受同步放化疗治疗患者的OS显著优于接受序贯放化疗患者，具体如图1-3所示。

表3 Ⅲ期NSCLC患者死亡风险汇总

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图1 年龄小于65岁患者同步或序贯放化疗生存曲线

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图2 年龄65~74岁患者同步或序贯放化疗生存曲线

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图3 年龄大于75岁患者同步或序贯放化疗生存曲线

750例患者中有703例发生毒副反应，40%患者经历严重不良事件（AE）。最常见的AE是食管炎和肺毒性（包括放射性肺炎）。此外，部分患者经历了至少一次严重AE。不良事件的发生情况如表4所示。

表4 不良事件发生汇总

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当在逻辑回归模型中进行分析时，年龄和治疗显著影响了毒性的发生。治疗组年龄在65~74岁的患者发生毒性反应的几率明显更高。然而，年龄大于等于75岁患者并未经历更多毒性反应。治疗方式产生的优势比(OR)为1.49(95%CI 1.08~2.06)，同步放化疗患者毒性反应发生率更高。ⅢA和ⅢB患者在毒性反应发生方面并未存在显著差异，具体结果如表5所示。

表5 毒性反应的优势比情况

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结论

与序贯放化疗相比，所有年龄段的Ⅲ期NSCLC患者均受益于同步放化疗。年龄并不是限制同步放化疗应用的决定因素，年龄大于等于75岁患者并未比年轻患者经历更严重的毒性反应。

参考文献

M.E. Logtenberg, B. Tomlow, E.A. Kastelijn, et al. Benefifit of concurrent versus sequential chemoradiotherapy in elderly patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Clinical Lung Cancer (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.cllc.2021.12.004.

责任编辑：Nydia
排版编辑：Nydia

2022年06月20日

韩宪春

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

相比于序贯放化疗，老年患者从同步放化疗中获益更多，并且没有经历更多毒性反应，相关结果发表在2021年12月Clinical Lung Cancer杂志。

2022年01月04日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

相比于序贯放化疗，老年患者从同步放化疗中获益更多，并且没有经历更多毒性反应

2022年01月03日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

与序贯放化疗相比，所有年龄段的Ⅲ期NSCLC患者均受益于同步放化疗。