近年来，蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的引入显著改善了多发性骨髓瘤（MM）患者的治疗结局，提高了缓解率，并延长了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。大剂量美法仑预处理后自体造血干细胞移植（HDM/ASCT）仍然是新诊断、适合移植的多发性骨髓瘤（NDMM）患者不可或缺的基础治疗，而VRD作为首选诱导治疗方案，即硼替佐米+来那度胺+地塞米松方案，在这类患者中的疗效愈加确切。本文通过分析啊那个一例NDMM最终经VRD诱导治疗成功接受ASCT后获得完全缓解（CR）的病例再次证实以来那度胺为基础的三联方案在MM中的重要作用。
咸阳市中心医院血液内科
咸阳市医学会血液病专业委员会委员
陕西省保健学会血液病专业委员会委员
2013年毕业于暨南大学血液内科，毕业后一直从事血液内科工作，在核心期刊发表学术论文多篇
临床资料
病史介绍
患者，男，60岁，主诉腰痛2月。体格检查：腰椎各棘突无压痛、叩击痛阳性；其他阴性。
既往治疗史
既往健康状况：高血压”5年余。
首发症状：2月前患者搬重物后感腰痛，于当地医院行腰椎MRI：L4/5、L5/S1椎间盘突出，相应平面硬膜受压。
前期治疗：推拿按摩、止痛治疗。
一般情况：精神差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食纳、夜休欠佳，大小便正常，体重近期无明显变化。
辅助检查
血常规：WBC 3.47×109/L，Hb 87g/L，PLT 96×109/L
生化：肝功：总蛋白102.7g/L ↑，球蛋白72.9g/L ↑；肾功：尿酸:463umol/L ↑ 血沉：110mm/h ↑；血β2-MG：3.72ug/ml ↑
铁染色：阳性
出凝血指标：PT：13.1s、PTTA74%、INR1.22、D-Dimer0.74mg/L、FDP2.68mg/L；
尿β2微球蛋白：0.10ug/mL
免疫球蛋白三项：免疫球蛋白G:70.20g/L ↑
血轻链：血清Kappa轻链 22.14g/L ↑，尿轻链：Kappa轻链1726.40mg/L ↑
血清蛋白电泳：发现M条带，28.89%，免疫固定电泳：IgG-K伴K游离轻链型
尿本周蛋白电泳：尿本周氏蛋白阳性，类型为K游离轻链
全身PET/CT
全身骨骼广泛呈虫蚀杨骨质破坏，代谢无增高或轻度增高。
专科检查
骨髓涂片：符合多发性骨髓瘤改变 ，浆细胞占45%
骨髓穿刺活检：考虑多发性骨髓瘤（浆细胞占90%）
流式细胞术：可见26.18%的单克隆浆细胞，其免疫表型为CD38++，CD138+，CD19-,CD20-，CD27-,CD28-，CD56+，CD81-，胞内免疫球蛋白kappa轻链限制性表达，提示为单克隆浆细胞。
染色体核型分析：46，XY，inv（9）（p12q13）c[20]
基因检测：RB1（13q14）基因缺失（-）、P53（17p13.1）基因缺失（-）、
CKS1B（1q21）基因扩增（-）、IGH基因重排（-）
诊断及分型
多发性骨髓瘤
（IgG-κ伴κ游离轻链型）
（R-ISS分期 II期）
（DS分期III期A）
（mSMART3.0 分层标危）
（IMWG分层标危）
治疗方案及经过
治疗方案和时间：
2021.05.13给予VCD方案（硼替佐米 2.3mg d1,4,8,11，环磷酰胺0.5g d1-4，地塞米松 20mg d1-4,9-12）；
2021.06.08给予VCD方案（硼替佐米 2.3mg d1,4,8,11，环磷酰胺0.5g d1-4，地塞米松 20mg d1-4,9-12）；
2021.07.09给予VRD方案（硼替佐米 2.3mg d1,4,8,11，来那度胺25mg d1-21，地塞米松 20mg d1-4,9-12）
2021.08.24和2021.08.25进行干细胞采集（共采集单个核细胞计数4.34×108/kg/L，共采集 CD34+细胞数1.91×106/kg/L）
2021.09.08给予VRD方案（硼替佐米 2.3mg d1,4,8,11，来那度胺25mg d1-21，地塞米松 20mg d1-4,9-12）
疗效评价：化疗4周期后评价非常好的部分缓解（VGPR）
治疗后评价依据：治疗后复查全身类PET
胸骨锁骨多发肋骨及椎体扩散受限信号灶，未见髓外浸润。
自体移植过程
之后患者接受了马法兰（160mg/㎡），并进行了自体干细胞移植。
移植后评估
血清蛋白电泳：未发现M蛋白。
免疫固定电泳：各泳道均未发现异常单克隆条带。
血游离轻链：正常。尿游离轻链：正常。
血常规：WBC 4.3×109/L，Hb 102g/L，PLT 231×109/L 。
骨髓涂片：MM治疗后CR。
骨髓MRD：骨髓瘤细胞占0.00%。
免疫球蛋白三项：IgG6.62g/L↓，IgA0.41g/L ↓
专家点评
咸阳市中心医院血液内科主任、血液内科副主任医师
陕西省医师协会血液分会常委
陕西省保健学会血液分会常委委员
陕西省抗癌协会淋巴系肿瘤委员会常委
陕西省抗癌协会肿瘤康复委员会常委
陕西省抗癌协会血液分会青年委员会委员
陕西省抗癌学会移植委员会委员
陕西省抗癌协会MDS及MPN肿瘤专业委员会委员
MM目前仍是一类难以治愈的血液系统恶性疾病，患者会出现多次复发，影响患者长期无进展生存（PFS）主要与患者第一周期（PFS1）长短有关，在目前新药层出不穷，car-t等新的治疗手段不断涌现的时代，自体造血干细胞移植在治疗标危组患者的应用可能会存在争议，但结合真实世界中的研究，自体造血干细胞移植在延长患者PFS1及减轻患者经济负担中均有显著作用，对于MM患者应尽可能早期给予自体造血干细胞移植，以尽可能延长患者的总体PFS。移植前MM患者需行诱导治疗以尽快减轻肿瘤负荷，恢复脏器功能。新诊断适合移植患者的诱导方案目前以三药联合为主，如硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）。本文患者为标危MM，诱导治疗最终切换为VRD方案后快速获得VGPR，之后患者顺利进行了自体造血干细胞移植，并快速获得CR。本病例再次证实VRD方案在适合移植的NDMM治疗中的显著疗效。
中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版） [J] . 中华血液学杂志, 2021, 42(5) : 353-357. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.05.001.
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