您好,欢迎您

【专家访谈】王晖教授:放疗+免疫治疗的新搭档,开启肺癌临床治疗新思路丨第四届胸部肿瘤放射治疗进展中青年论坛

2021年12月13日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

微信图片_20211213135605.jpg

放射治疗简称放疗,是肺癌局部晚期手术无法切除时的首选方案。有研究表明,放疗联合免疫治疗可以协同抗肿瘤免疫效应,是提高晚期肺癌疗效的有效策略。基于此,【肿瘤资讯】特邀湖南省肿瘤医院王晖教授,探讨关于放疗联合免疫治疗在肺癌临床治疗中的研究进展与未来前景。

微信图片_20211213141813.png                
王晖
教授 二级主任医师 博士生导师

湖南省肿瘤医院党委委员 放疗中心主任

肿瘤放射治疗转化医学湖南省重点实验室主任

享受国务院特殊津贴专家

湖南省抗癌协会 放疗专业委员会主任委员

湖南省医学会 放射肿瘤专业委员会候任主任委员

湖南省医学会  肿瘤学专业委员会副主任委员

中华医学会   放射肿瘤治疗学分会全国委员/营养学组副组长 中国医师协会 放射肿瘤治疗医师分会常务委员

中国研究型医院学会 肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会副主委

中国医促会  放射肿瘤学分会常务委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO) 非小细胞肺癌专家委员会委员

湖南省医学会常务理事、湖南省抗癌协会常务理事

放疗—免疫治疗的黄金搭档

王晖教授:作为一名放疗科医生,我个人认为放疗联合免疫本身就是一对天然的搭档。据研究报道,放疗可以上调PD-L1表达,显著增加肿瘤浸润CD8+T细胞密度,而且放疗还可以改善肿瘤的微环境,使冷肿瘤变为热肿瘤。另外,放射治疗本身具有产生类似放射性炎症的作用,所产生的趋化因子可以进一步激发免疫治疗效应。基于上述原理,放疗联合免疫可以增强“远隔效应”,这使得我们对放疗联合免疫治疗的后面的研究与应用充满了信心。

对于局部晚期的非小细胞肺癌(NSCLC),PACIFIC研究“太平洋海啸”的震撼作用,让大家重新认识到放疗联合免疫在局部晚期NSCLC治疗中具有非常好的应用前景。研究最新数据显示,局晚期患者同步放化疗后进行免疫维持治疗,5年的总生存期(OS)达到43%,无进展生存期(PFS)达到33%。

基于上述PFS和OS的双重获益,目前放疗联合免疫治疗已经进入到局晚期NSCLC患者的全程管理中。放疗联合治疗方案的重点在于提高疗效和降低毒性反应,对此,我们中心也进行了很多尝试,承担了很多国内外中心的多项临床研究。

放疗联合免疫治疗安全可控,3级以上肺损伤发生率并未增加

王晖教授:对于放疗联合免疫治疗而言,临床医生最担心的不良反应是放射性肺炎合并免疫相关性肺炎。在临床实践中,我们可以在同步放化疗过程中进行用药监测,及时处理,并进行强有力的支持治疗,尤其是营养治疗,将毒副作用控制在可接受范围之内。放疗联合免疫治疗亦然,我们在管理放化疗经验的基础之上,可以根据患者基线水平,适时评估肺功能及严密监测不良反应情况,及时进行相应的治疗调整。另外,在进行靶区勾画时,可以将范围及剂量尽可能设置在正常的耐受范围以内,或设置为更严格的标准范围,以此避免3级以上的肺损伤。

在实际的临床过程中,就个人参与国内外多中心Ⅲ期临床研究的经验而言,放疗联合免疫治疗整体安全可控,并未出现严重的毒副作用。对于有经验的肿瘤中心以及肿瘤放疗团队,一旦有毒副作用发生的先兆,或是对于高危患者,我们都可以通过预先评估、及时调整来解决。除此以外,同步放化疗之前进行免疫诱导治疗,或在同步放化疗后进行免疫巩固治疗,这可以进一步降低了放射性肺炎、免疫性肺炎等严重肺炎并发症的发生率。以上是个人的一些经验之谈。

精准治疗决策为局晚期NSCLC患者带来更大获益

王晖教授:提到精准治疗,不免要谈到靶向治疗,目前局晚期不可切除的NSCLC可以分为以下几种:其一是鳞癌,此类患者可以按PACIFIC模式,在同步放化疗以后进行PD-L1抑制剂的维持治疗;其二是非鳞癌,此类患者又可分为EGFR突变(经典突变、少见突变)、EGFR野生型。对于EGFR突变者,同步放化疗仍是治疗基石,至于同步放化疗后是选择免疫维持治疗还是酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗,仍待探索。目前相关临床研究正在火热开展,让我们拭目以待。至于EGFR野生型NSCLC,我们目前仍然以PACIFIC模式为标准治疗。期待后续研究结果的公布,为临床治疗方案的选择提供更高级别的循证医学证据。

责任编辑:Moon
排版编辑:Daisy

                   

评论
2022年04月17日
裴波
乌海市樱花医院 | 肿瘤科
放疗可以上调PD-L1表达,显著增加肿瘤浸润CD8+T细胞密度,而且放疗还可以改善肿瘤的微环境,使冷肿瘤变为热肿瘤。另外,放射治疗本身具有产生类似放射性炎症的作用,所产生的趋化因子可以进一步激发免疫治疗效应。基于上述原理,放疗联合免疫可以增强“远隔效应”,这使得我们对放疗联合免疫治疗的后面的研究与应用充满了信心。
2022年04月05日
裴波
乌海市樱花医院 | 肿瘤科
基于上述PFS和OS的双重获益,目前放疗联合免疫治疗已经进入到局晚期NSCLC患者的全程管理中。放疗联合治疗方案的重点在于提高疗效和降低毒性反应,对此,我们中心也进行了很多尝试,承担了很多国内外中心的多项临床研究
2022年04月04日
裴波
乌海市樱花医院 | 肿瘤科
放疗+免疫治疗的新搭档,开启肺癌临床治疗新思路