前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，目前的发病率已经攀升到我国男性恶性肿瘤的第六位、男性泌尿系统肿瘤第一位。由于其发生时相对隐匿，且易发生骨转移，患者确诊时往往已为晚期，严重威胁前列腺癌患者生存期与生存质量。随着多学科诊疗（MDT）理念的兴起，近年来前列腺癌治疗的发展已日新月异，为患者提供最佳治疗选择。11月13日，第九届前列腺癌MDT珠江论坛在广州如期举行。在本次大会上，【肿瘤资讯】特邀中山大学附属肿瘤医院李永红教授，就前列腺癌MDT诊疗现状及前景发表权威观点与见解。
中山大学附属肿瘤医院泌尿外科
前列腺癌单病种专家
广东省杰出青年医学人才
中山大学附属肿瘤医院伦理委员会委员
亚洲冷冻治疗学会常委
中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组泌尿系肿瘤消融专业组组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会秘书
广东省前列腺癌多学科协作组秘书
华南手术机器人培训中心秘书
擅长前列腺癌的诊断和治疗。作为第一作者在《European Urology》、《Prostate》、《Urology》等杂志发表论文多篇，研究成果被NCCN指南及《Campbell Urology》引用
本次MDT比赛中，多位临床医生带来了精彩了案例分析及讨论，请您结合您的临床经验谈一谈，MDT在前列腺癌诊疗中的应用及其意义
李永红教授：近年来前列腺癌在中国发病率越来越高，这与我们生活、饮食方式等的改变有着密切关系。尽管临床专家建议50岁以上的男性每年应定期体检，可通过前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌，但目前我国前列腺癌初诊患者多半仍处于晚期。相关治疗方法包括局部治疗和全身系统治疗，而随着MDT在前列腺癌领域的实践与发展，MDT模式已成为前列腺癌治疗的重要选择。
MDT，即多学科诊疗，包括了临床相关的诊断学科，如影像科、病理科、核医学科等；治疗学科，如肿瘤外科、泌尿外科、肿瘤内科和肿瘤放疗科。传统治疗模式下，相关学科联系较少，多为相互独立运作，因此尚无法为患者提供最佳的诊疗方案。在MDT模式下，多学科共同协作，汇集各科专业知识，制定最佳治疗策略，实现精准、个体化诊疗。
事实上，MDT模式已有百余年历史，在其发展过程中亦在不断完善，其核心理念就是多个学科针对同一疾病进行最佳治疗方案的制定。目前国内外关于前列腺癌MDT诊疗，是以前列腺癌为核心，集各学科专业知识为一体的单病种诊疗，以期实现最佳治疗效果，由此带来的相关治疗费用也往往更低。
此次大会不仅有精彩的病例分享，也有多位专家的经验分享，可谓是精彩纷呈。在此，请您谈一谈您印象最为深刻的MDT病例或分享？您对前列腺癌MDT诊疗有怎样的期待或建议？
李永红教授：本次会议邀请了广东省内多家医院共同参与前列腺癌MDT病例大赛，参赛医院均已成立完备的前列腺癌MDT团队，并建立良好的协作机制。今年是前列腺癌MDT大赛的第二届，对比去年进行的第一届前列腺癌MDT大赛，令人感触颇深：第一，参与前列腺癌MDT大赛的团队越来越多，这表明广东省前列腺癌MDT诊疗模式正在前行发展，并向普及推进；第二，前列腺癌MDT水平的快速提高。目前，无论影像科、病理科亦或外科、放疗科，都已取得较大进步。如，前列腺部局部治疗——手术技术越来越规范，放疗业已得到广泛且规范性的应用。此外，本次大赛点评专家的专业与精彩点评，亦助力参赛团队的学习与提升。
目前，对于本次参赛的病例依然记忆犹新，多数病例为晚期前列腺癌患者。晚期前列腺癌的治疗以综合疗法为主，那么应如何排兵布阵？MDT团队制定的精准、个体化治疗方案就显得非常重要。既往前列腺癌的治疗方案以泌尿外科专家为主导，现在越来越多的肿瘤放疗科、肿瘤内科专家参与其中，并在方案的制定中发挥重要性作用。MDT的宗旨是通过多学科协作，为前列腺癌患者提供最优的治疗方案，达到最佳治疗效果，以期延长患者生存，提高患者生活质量。同时，MDT模式也会基于患者的经济基础关注何种治疗策略可降低患者的治疗费用，从而达到治疗优效的共识，共同推动广东省前列腺癌诊疗水平的发展和提高。
MDT模式为前列腺癌患者带来了更加综合的、个体化的精准治疗。为了践行该模式，前列腺癌MDT团队是必不可少的。在此，请您谈一谈，前列腺癌MDT团队的建设对前列腺癌临床诊疗的意义及您对发展前列腺癌MDT团队的建议
李永红教授：目前我国前列腺癌MDT团队的建设正处于快速发展之中，那么如何进行MDT团队的建设，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会以及中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会均有推荐。
一、首先，完备的专科组成。对于前列腺癌的治疗，核心的专科必不可少；
二、其次，专家相对固定，对该病种具有丰富的诊疗经验；
三、再者，常规MDT诊疗活动，建议至少每月举办一次MDT会诊活动。以中山大学肿瘤防治中心为例，每周有固定的MDT会诊时间；
另外，共同的知识背景。中山大学肿瘤防治中心前列腺癌MDT团队已运行6余年，已形成完备且稳定的MDT诊疗服务体系。尽管部分前列腺癌患者并未直接接受MDT会诊，但根据专家已有经验与临床共识，事实上已为患者提供了最适合的诊疗方案。MDT模式是基于患者的病情、基于当前循证医学证据、基于临床诊疗经验与共识进行的共同决策，是以提供最佳诊疗方案、达到最优治疗效果为目的。这一间接MDT模式需基于强大的诊疗共识与知识体系，因此对于MDT团队的建设而言，拥有共同的知识背景非常重要。
本次前列腺癌MDT珠江论坛除中山大学肿瘤防治中心的前列腺癌MDT团队参与外，广东省其他MDT团队共有多少参加？您如何看待这一参赛队伍的比例？
李永红教授：本次前列腺癌MDT大赛的参与团队共计24支，其中5支团队来自广州市，其他19支团队均为广州市外的MDT团队。自2018年2月，中山大学肿瘤防治中心前列腺单病种手术专家周芳坚教授以中山大学肿瘤防治中心的圆点，以辐射周边医院，如肇庆、清远等地区为半径，在广东省进行前列腺癌MDT模式及诊疗理念的推广与开展，提高前列腺癌诊疗水平，更好服务前列腺癌患者。
经过多年的努力，由中山大学附属肿瘤医院牵头成立的“广东省前列腺癌多学科协作组”已有20余家成员单位。中山大学附属肿瘤医院前列腺癌诊治处于国际领先地位，随着广东省前列腺癌多学科协作组在广东各级医院的正式挂牌，这意味着在挂牌医院就诊的患者可享受到与中山大学附属肿瘤医院同等的高水平诊疗待遇。而且，增进了成员单位间MDT团队的交流与协作。
本次进入决赛的9支MDT团队中有5支队伍来自广州市外，分别为中国医学科学院深圳市肿瘤医院、香港大学深圳医院、佛山市第一人民医院、珠海市第一人民医院和东莞市人民医院。这表明我们的努力已卓有成效，除广州外，广东省其他地区的前列腺癌MDT诊疗水平在快速提升。
此外，在当前信息化时代下，知识可及性已越来越大，加强专业理论与技能的学习可快速提高个人诊疗水平，很多地市级三甲医院业已达到较高的前列腺癌诊疗水准。从本次参与竞赛的所有MDT团队可见，较去年相比，广东省前列腺癌MDT诊疗水平均有明显提高与改善。
您如何看待前列腺癌早期筛查？为此我们应做何努力？
李永红教授：前列腺癌的早期筛查应尤为重视。为了进一步唤起公众对前列腺癌的重视，本次大赛的参会医生还举行了“环湖跑”，路程中举出“中老年男性每年进行一次PSA检查”的横幅。
对于中老年男性每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）筛查的理念，欧美国家20余年前已在进行，在我国近年来得到重视。随着中国人口老龄化的加剧、生活方式的改变，中国男性的前列腺癌发病趋势势必越来越高。对比日韩国家前列腺癌的发病情况，尽管它们有着较高的发病率，但前列腺癌患者的5年生存率超过90%，我国仅达50%以上。这一巨大的生存差距，主要源于日韩国家坚持进行PSA筛查。目前，我国较多的大型体检机构已将PSA筛查纳入常规筛查项目，这是近年来我国在前列腺癌早筛方面的进步。
另外，需加强中老年男性PSA筛查的宣传。前列腺癌早期发现并不难，除PSA筛查外，直肠指检也是发现前列腺癌常用的方法。但由于直肠指检的敏感性及临床医生的经验积累，PSA筛查仍为主要方式，可结合直肠指检共同筛查，以早期发现、早期诊断、早期治疗，提高前列腺癌患者的5年生存率，改善生活质量，让“沉默的杀手”不再真正威胁男性的健康。
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