肺癌、食管癌围手术期治疗作为手术的重要辅助手段，已成为胸部肿瘤全程管理中不可或缺的环节。随着免疫时代的到来，围手术期免疫治疗的获益潜力更加精准、有效，惠及更多患者。2021年10月30日，由中国健康促进基金会发起，信达生物制药（苏州）有限公司支持的胸外联盟外科案例大赛全国总决赛以云端和线下方式在杭州开启征程。本次案例大赛在中国共产党成立100周年之际召开，围绕“初心匠心”的主题，旨在搭建胸外科临床医生学术交流和展示平台，推动胸外肿瘤治疗规范化和手术技术交流。大会邀请到中山大学肿瘤防治中心傅剑华教授、辽宁省肿瘤医院刘宏旭教授、天津市肿瘤医院王长利教授和郑州大学第一附属医院赵松教授四位担任大会主席。会中，国内知名专家学者云集，聚焦免疫治疗，共话胸外联盟发展。【肿瘤资讯】特此报道！
主席团致辞
主席团致辞
傅剑华教授在开场中提到，胸外科多项免疫检测点抑制剂临床研究相关数据的公布，包括食管癌术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期一线治疗及二线治疗等的临床结果，改写了美国国家综合癌症网络（NCCN）指南与中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，成为胸外科的治疗指引，希望与会的资深专家都成为肺癌与食管癌免疫治疗领域的践行者！
王长利教授在致辞中表示，值此中国共产党建党100周年，为践行不忘初心的理念，由中国健康促进基金会主办的食管癌手术病例大赛体现了医生匠心的精神。通过病理讨论反应真实世界中食管癌患者的情况，通过手术案例展示体现了外科医生的临床综合素质。2021年，随着食管癌大量免疫治疗数据的公布，该部分患者的临床获益更加显著，标志着胸外科免疫治疗时代的到来！
刘宏旭教授指出，免疫治疗已成为胸外科的有利武器，真实世界中化疗+免疫治疗的联合方案有效提高患者的病理完全缓解（pCR）率，疗效优于单靶治疗或单纯化疗。希望通过本次大赛提高大家对于免疫治疗的认识，助力战胜肺癌、食管癌等胸部疾病。
赵松教授表示，胸外科手术与相关领域取得的治疗成果，标志着胸部肿瘤治疗已进入免疫治疗全新时代，希望术者发挥出良好的职业素养与技术水平，助力我国胸部肿瘤治疗水平的提升！
推陈出新 · 食管癌围手术期免疫治疗进展
浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授（右）、北京大学肿瘤医院吴楠教授（左）
大会第一环节，推陈出新篇在浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授、北京大学肿瘤医院吴楠教授的共同主持下拉开帷幕，由空军军医大学第二附属医院雷杰教授和上海交通大学附属瑞金医院石燕教授分别分享了《肺癌围手术期免疫治疗进展》和《食管癌围手术期免疫治疗新征程》两个话题。雷杰教授表示，非小细胞肺癌（NSCLC）新辅助免疫治疗自CheckMate159研究后开启新征程，LCMC3研究证实免疫单药新辅助治疗安全有效。我国自主研发的信迪利单抗新辅助治疗可切除NSCLC的结果显示，病理缓解率高，即主要病理学缓解（MPR）达40.5%，pCR达16.2%，同时药物安全可耐受，获2021年国际肺癌协会（IASLC）专家共识引用，值得期待。随着术前免疫治疗新辅助逐渐成熟，术后辅助免疫治疗研究也越来越送到关注，术前新辅助+术后辅助的治疗模式正在成为目前主流研究方向，但仍需长期生存随访，以进一步证实该模式的疗效。尽管现阶段已有专家制定相关共识指导临床研究和临床治疗的策略，但仍存在诸多待解决的问题，如影像学评估标准、免疫新辅助后手术间隔时间、辅助治疗周期数、如何定义微小残留病灶（MRD）等，期待更加丰富的评估手段，等待研究证实并影响临床应用。
空军军医大学第二附属医院雷杰教授
石燕教授指出，中国为食管癌高发国家，且以食管鳞癌为主。2021年CSCO食管癌指南和食管癌诊疗规范（2018年版）均表明，外科治疗仍是目前治疗局部进展期食管癌的主要治疗手段。但单纯外科手术治疗远期疗效较差，免疫围手术期治疗带来改变和希望。纵观已公布的食管癌一线治疗Ⅲ期研究数据，免疫治疗在一线治疗中取得了不俗的成绩，尤其是鳞癌人群。其中，ORIENT-15研究是首个中国专家引领的免疫一线治疗食管癌的国际多中心随机对照双盲Ⅲ期研究，信迪利单抗联合化疗中位总生存期（OS）创新高，无进展生存期（PFS）获益也颇为显著，且不受PD-L1表达水平限制，是晚期食管鳞癌一线治疗的新优选方案。其次，多项Ⅱ期小样本量研究显示免疫联合化疗pCR 率可关，R0切除率高，且不良事件可控，未导致手术延期。在辅助治疗中，CHECKMATE-577研究显示对于术前新辅助放化疗，术后未达pCR患者给予免疫辅助治疗，也可显著延长患者DFS，降低复发风险。随着免疫治疗在围手术期治疗（新辅助/辅助免疫治疗）相关研究的如火如荼，局部进展期食管癌围手术期治疗策略值得进一步探索。
上海交通大学附属瑞金医院 石燕教授
红色初心I · 肺癌篇
首都医科大学宣武医院张毅教授（左）和北京大学人民医院杨帆教授（右）
这一环节由首都医科大学宣武医院张毅教授和北京大学人民医院杨帆教授共同主持，四位参赛选手分别进行了病例诊疗全程的展示。
参赛选手1
辽宁省肿瘤医院 余平文
辽宁省肿瘤医院胸外科余平文医师分享了一例左肺上叶鳞癌，cT2aN2M0，ⅢA期患者的全程治疗。
参赛选手2
天津市肿瘤医院 张钰
天津市肿瘤医院张钰医师分享了一例ⅢaN2期肺腺癌行免疫新辅助治疗手术病例的全过程。
参赛选手3
上海交通大学附属瑞金医院 喻盛佳
上海交通大学附属瑞金医院喻盛佳医师分享一例右肺上叶腺癌（cT4N0-1M0 cⅢA基因野生型）病例行新辅助免疫联合化疗及手术的全程治疗。
参赛选手4
西南医科大学附属医院 韩飞
西南医科大学附属医院韩飞医师分享一例右肺上叶鳞癌（cT4N0M0, ⅢA期）患者进行多学科化诊疗（MDT）的全过程。
独具匠“心”· 评委点评
点评环节由张毅教授和杨帆教授主持，并邀请川北医学院附属医院付茂勇教授、空军军医大学第二附属医院雷杰教授、湖州市中心医院李鸿伟教授、广州医科大学附属肿瘤医院王建教授、昆明理工大学附属安宁市人民医院王昆教授、东南大学附属中大医院薛涛教授和浙江大学医学院附属第一医院叶芃教授进行点评。
点评专家
付茂勇教授：术者4的手术技巧与治疗手段展现了高超的临床技能，术者2行免疫+化疗方案给予提示，并非免疫治疗每次都非常完美；
李鸿伟教授：分享了免疫新辅助治疗经验。他表示，新辅助免疫治疗疗效值得肯定，希望通过免疫治疗、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）等的应用助力肺癌精准治疗；
王建教授：肯定了上述四个参赛选手的精彩手术技能，尤其术者3与术者4，临床降期效果明显。此外，由术者2的病例中临床疗效可见，伴有EGFR突变的NSCLC对免疫治疗疗效不佳；
王昆教授：术者2体现了临床医生对于患者术前新辅助及术后辅助治疗的个人思考，临床思维及见解非常清晰、缜密及完整；
薛涛教授：术者3与术者4从病理到免疫治疗体现了临床诊疗的精准性，尤其术者4对于MDT诊疗理念的提出值得大家关注，此外也应关注免疫治疗的毒副反应；
叶芃教授：术者2提示我们对于伴有EGFR突变的NSCLC，术前靶向新辅助或将疗效更好；术者3的病例提示个别患者新辅助免疫治疗2个周期可能存在不足，术者4则体现了个体化治疗。
雷杰教授：本次比赛集病例展示及手术演示于一体，4位选手均进行良好演示，体现了临床诊疗的规范性。
红色初心Ⅱ· 食管癌篇
中国科学院大学附属肿瘤医院蒋友华教授（左）和河北医科大学第四医院田子强教授（右）
这一环节由中国科学院大学附属肿瘤医院蒋友华教授和河北医科大学第四医院田子强教授共同主持。四位参赛选手分别进行了病例诊疗全程的展示。
参赛选手1
北京大学肿瘤医院 李少雷
北京大学肿瘤医院李少雷医师进行了一例食管癌新辅助化疗联合免疫治疗&微创McKeown手术的病例展示。
参赛选手2
河北医科大学第四医院 吕会来
河北医科大学第四医院吕会来医师进行了一例cT3NxM0食管癌新辅助免疫治疗手术的病例展示。
参赛选手3
浙江省肿瘤医院 王长春
浙江省肿瘤医院王长春教授分享了一例食管癌新辅助放化疗后达pCR的病例治疗全程。
参赛选手4
川北医学院附属医院 刘俊宏
川北医学院附属医院刘俊宏医师分享了一例晚期食管中段鳞癌新辅助治疗后行微创手术病例的治疗全程。
独具匠“心”· 评委点评
浙江省肿瘤医院陈奇勋教授（左）和河南省肿瘤医院邢文群教授（右）
点评环节由浙江省肿瘤医院陈奇勋教授和河南省肿瘤医院邢文群教授主持，并邀请河南省肿瘤医院巴玉峰教授、河北大学附属医院李鹤飞教授、青海大学附属医院李忠诚教授、广西医科大学附属肿瘤医院茅乃权教授、西南医科大学附属医院蒲江涛教授、山东省公共卫生临床中心医院王伟教授和辽宁省肿瘤医院于占武教授进行点评。
点评专家
参赛选手1对于锁骨上淋巴结转移是否为M1有界定目前在临床上仍有争议；
参赛选手2行新辅助免疫联合化疗的疗效评价为cCR，从而实现降期R0切除，提示外科手术在胸部肿瘤治疗中的重要地位；
参赛选手3行新辅助放化疗，其中原位瘤牵拉的理念值得借鉴和思考；
参赛选手4手工分层稳合术是病例的一大亮点。
此外，专家对于以上病例汇报也提出建议，如手术视频完整性、病例治疗展示完整性、演讲时长及肠内营养处理方式等有待进一步优化。同时也对食管癌新辅助治疗/辅助治疗行化疗联合免疫的优势人群，行放化疗的优势人群分层提出进一步期待与希望。
总结
傅剑华教授在大会最后总结中表示，目前术前新辅助免疫治疗仍非主流和标准化，其在临床实践中的应用仍有待思考；MPR作为评价指标能否为胸部肿瘤患者带来无病生存期（DFS）获益仍有待考证；免疫治疗围术期的毒副反应预测指标沿需进一步研究，胸部肿瘤专家需提升免疫治疗知识，以保障患者用药安全。
综上，免疫治疗为胸部肿瘤围手术期的治疗带来改变和希望，免疫治疗在晚期食管癌的探索为更多患者带来了新希望，开创了免疫治疗新时代。ORIENT-15研究结果的公布，使得信迪利单抗联合化疗成为晚期食管鳞癌一线治疗的新优选方案。
排版编辑：YJK
苏公网安备32059002004080号
