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【专家访谈】林英城教授:从二线到一线,从晚期到围术期,免疫治疗不断改变食管癌治疗模式|第六届湖湘肿瘤防治高峰论坛

2021年11月02日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

多项研究显示免疫单药或免疫联合化疗可为食管癌患者带来显著获益,免疫治疗已经彻底改变了食管癌的治疗模式。在第六届湖湘肿瘤防治高峰论坛中国肿瘤防治联盟湖南省联盟分论坛主会场,汕头大学附属肿瘤医院林英城教授以《食管癌的免疫治疗进展》为题进行了专题报告。会议期间,【肿瘤资讯】特邀林英城教授进行专访,就食管癌的治疗现状、免疫治疗进展和围手术期治疗前景等热点问题做出分享。

 

               
林英城
教授

汕头大学医学院附属肿瘤医院内科主任
广东省抗癌协会癌症康复和姑息治疗专业委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤分会内科学组副组长
广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会副主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会副理事长
中国临床肿瘤学会( CSCO )委员
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专业委员会委员

早诊断、早治疗,多学科综合治疗模式有助于改善食管癌患者预后

林英城教授:食管癌是全世界和中国非常常见的恶性肿瘤。食管癌病理类型主要分为鳞癌和腺癌,中国患者以食管鳞癌为主,而欧美国家食管腺癌更多见。中国食管癌的发病率和死亡率占到全球的50%以上。中国食管癌的诊疗水平还有待于进一步提高,因为大部分患者确诊时即处于晚期。早期患者接受手术治疗为主的综合治疗模式可以将5年生存率提高到50%以上,而局部晚期患者的5年生存率只有30%左右。晚期患者以药物治疗为主,目前药物治疗的疗效尚不令人满意,5年生存率仅为5%左右。因此早期诊断、早期治疗,开展以手术为主的多学科综合治疗模式,才能提高疗效。

免疫治疗已经成为晚期食管癌二线和一线标准治疗选择

林英城教授:晚期食管癌的主要治疗方式是药物治疗。药物治疗包括细胞毒药物、分子靶向药物和免疫治疗。今年是食管癌免疫治疗丰收之年,迎来了诸多研究进展。细胞毒药物主要以氟脲嘧啶类或紫杉类药物联合铂类治疗方案,有效率为30%左右,中位生存时间为7~13个月。目前还没有随机对照研究证实紫杉类联合铂类药物疗效优于氟尿嘧啶联合铂类药物,但是中国医生更常用紫杉类联合铂类治疗。分子靶向治疗研究大部分以失败而告终。

免疫治疗在食管癌中已经取得了非常好的进展。在晚期食管癌的二线治疗中,免疫治疗单药可以改善患者的中位总生存期(OS)。KEYNOTE181、ATTACTION-3、ESCORT、ORIENT-2、RATIONALE 302等研究都充分证明一线氟尿嘧啶或紫杉类治疗失败的患者中,PD-1抑制剂单药治疗可以明显改善患者的中位OS,奠定了晚期食管癌二线治疗中免疫治疗的地位。由于细胞毒药物一线治疗的疗效欠佳,在这个基础上免疫联合化疗是否可提高疗效是始终在探索的问题。KEYNOTE-590、CheckMate 648、ESCORT-1st、ORIENT-15和JUPITER-06等研究都充分证实化疗联合免疫治疗显著优于化疗,中位OS约高达17个月,死亡风险显著下降,特别是PD-L1阳性患者死亡风险降低更为显著,无进展生存期(PFS)和缓解率也有明显提高。这些研究奠定了免疫治疗在食管癌二线和一线治疗中的地位。然而依旧有很多患者治疗无效,期待开展进一步研究明确获益患者和最佳联合方案。

围手术期免疫治疗多项研究探索正在进行中,未来有望改变临床实践

林英城教授:目前局部晚期食管鳞癌的治疗模式是同期放化疗后手术治疗。同期放化疗后手术达到病理完全缓解(pCR)的患者预后较好,但是只有30%~40%的患者可达到pCR。对于不能达到pCR的患者,CheckMate 577研究显示纳武利尤单抗可显著改善患者的无病生存,无病生存期(DFS)提高1倍,奠定了食管癌辅助免疫治疗的地位。目前已经开展了多项类似研究,KEYNOTE-975研究中,局部晚期食管鳞癌患者接受帕博利珠单抗联合同步放化疗对比同步放化疗,结果有望改变临床实践。对于可手术患者,KEYNOTE-585等探索化疗联合免疫治疗是否可改善患者生存的研究也在开展,更多相关研究结果很快将会公布,有望再次改变食管鳞癌治疗的临床实践。


责任编辑:Amy
排版编辑:Daisy

评论
2021年11月03日
赵海鹰
解放军第255医院 | 肿瘤内科
免疫单药或免疫联合化疗可为食管癌患者带来显著获益,免疫治疗已经彻底改变了食管癌的治疗模式