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陈明教授：挑战与机遇并存，国内肺癌放疗新方向

2021年10月27日

放疗在肿瘤领域一直占据着重要地位。包括肺癌在内的大部分肿瘤患者在临床治疗过程中都需要接受放疗。随着放疗技术的发展、医疗模式的转变，放疗在国内肺癌临床治疗中有挑战，也有新的机遇。【肿瘤资讯】有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心陈明教授就放疗在国内的发展及其研究进展进行深入解读。

陈明

主任医师、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心放射治疗科主任
中华医学会放射肿瘤治疗学分会副主委
中国临床肿瘤学会放疗委员会候任主委
中国抗癌协会人工智能委员会副主委
中国抗癌协会放射防护委员会副主委

放疗在国内临床中的挑战

陈明教授：放疗至今有100多年的历史，有自己完整的理论和实践体系。但我国放疗仍存在供给和社会需求不平衡的矛盾，主要表现在放疗的供给侧可及性不足、不同单位之间的同质化的水平不高。据保守估计，50%的实体瘤在治疗过程中的不同阶段需要接受放疗，我国大概每年应该有200万癌症患者接受放射治疗，但中华医学会放射肿瘤学分会的一项调查显示，实际上只有100万左右患者接受了放射治疗，也就是说有约一半需要放疗的患者因为各种原因没有得到放疗。另一方面，不同放疗单位在处理同一类型肿瘤的时候（比如说肺癌），放射治疗规范化程度和同质化的水平还不是很高。

放疗在肺癌治疗过程中的重要性

陈明教授：在不同类型的肺癌诊疗以及所有病期肺癌治疗过程中，放疗都是不可或缺的重要手段。肺癌常分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，早期NSCLC依赖手术治疗，但是部分患者则倾向选择放疗，例如器官功能障碍或对全麻和手术不耐受的老年患者以及个别拒绝手术的患者。可以说，放射外科是一个可以跟外科手术相媲美的根治性治疗手段，是不能手术或者不愿意手术的早期肺癌患者的最佳替代方法。越来越多的证据支持放射治疗的疗效，特别是对于局部晚期NSCLC、局部肿瘤和区域淋巴结发展导致手术难度增加，甚至失去手术机会，但还没有发生远处转移的患者而言，放射治疗一直是综合治疗的基石。以放疗为主的放化疗、放疗联合免疫的综合治疗是这部分患者最主要的治疗模式。而对于已经有远处转移的晚期患者，治疗以药物为主，但放疗基本上不可避免。脑转移、骨转移等这些转移性病灶、原发灶和淋巴结造成阻塞/压迫等均需放疗配合药物治疗，所以在NSCLC的早、中、晚期，放射治疗都是不可或缺的。

SCLC分为局限期和广泛期，局限期SCLC同步放化疗加上预防性的脑照射是目前的标准治疗方案；对于广泛期SCLC则以药物治疗为主，但局部肿瘤转移病灶的姑息放疗也是绝大多数患者在治疗过程中必须要做的。所以可以说，在各种病理类型的肺癌的不同病期的综合治疗当中，放疗都是不可或缺的一部分。

放疗联合以安罗替尼为代表的

抗肿瘤血管生成药物治疗肺癌的优势凸显

陈明教授：二十世纪八十年代之前，放疗常常单独使用，到了八九十年代，放疗联合化疗的综合治疗方法成为许多实体瘤的常用方案。随后的多项研究逐步证明，在大多数实体瘤当中，同步放化疗优于放、化疗分开的续贯治疗方案。到了靶向治疗时代，放疗联合靶向治疗也进行了许多的研究，但无显著进展。而放射治疗联合抗肿瘤血管生成药物获得了可喜成绩，成为临床治疗新选项。安罗替尼是一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有良好的抗肿瘤血管生成活性，且毒性相对温和。国家药品监督管理局（NMPA）已经批准安罗替尼用于肺癌三线治疗。目前，我们与正大天晴联合开展了一项Ⅲ期临床试验，试验中将纳入的同步放化疗后无进展的肺癌患者随机分为三组：同步放化疗的标准对照组、安罗替尼联合PD-L1维持治疗组、单独PD-L1维持治疗组。该项双盲试验已进度过半，不可接受的非常严重的毒副反应在入组患者中很少出现，安罗替尼联合PD-L1治疗肺癌安全性可控。让我们期待安罗替尼联合PD-L1能够为肺癌患者带来更多的获益。

放疗为早期非手术肺癌患者的优选项

陈明教授：放射外科顾名思义就是用放射线达到外科切除肿瘤的目的，目前放射外科主要用于早期肺癌、肺部有限转移病灶、腹膜肿瘤、肝脏肿瘤等，其中在肺癌领域应用最为广泛。放射外科的研究者希望能够对比放疗与外科切除对早期肺癌的疗效，但目前进展缓慢。在1995年发表的两项对比放射外科和手术外科治疗早期肺癌的疗效的前瞻性随机对照研究中，共积累了58个病人。虽然结果表明，两个疗效是完全可比的，但患者数量较少，可能难以说明问题。与此同时及随后，全球至少开展了5个前瞻性随机对照试验，但一直未能顺利累积足够的病例来说明该问题。最近在世界肺癌大会上公布的对比放射外科和胸腔镜外科在早期肺癌中治疗效果的临床研究再次表明两者是完全可比的，同时，放射外科治疗的副作用更小，花费更少，所以可以说，早期肺癌如果不选择手术治疗的话，放射外科是最佳替代方案。至于放疗是否可以与手术并列或取代手术？目前不敢这么说，还需要足够大的样本量和更多的临床试验来证实。但至少在目前，如果患者失去手术机会，建议首选放射外科，而不是药物治疗或者别的局部治疗。

放疗作为肺癌治疗的重要手段之一，为肺癌患者带来了诸多获益。在临床治疗过程中，方案的选择及治疗时机的把握对于患者而言至关重要，临床仍需要更多的研究结果来进一步指导临床放疗工作。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：tay