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手把手教学，理论与实操的美丽邂逅 | 第七届中山肺癌论坛 DAY 1会议报道

2021年10月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年10月8日—10日，由复旦大学附属中山医院胸外科与呼吸科联合主办的第七届上海中山肺癌论坛暨及气管镜介入诊疗新技术学习班在上海正式拉开帷幕。此次会议采用线上线下结合形式，以“多学科模式下的肺癌综合诊疗”为主旨，汇聚多学科领域著名学者，探讨肺癌多学科诊治进展及个体化诊疗。【肿瘤资讯】全程跟踪报道，为您带来第一天会议精彩内容。

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Section1：手术演示

本环节由复旦大学附属中山医院的张新教授和上海市肺科医院的顾晔教授担任主持和点评嘉宾，来自复旦大学附属中山医院的徐晓波教授、李春教授、叶茂松教授在手术室现场进行了长达4个多小时的支气管镜介入诊疗直播演示，病例涉及左下肺病灶及纵隔淋巴结活检、诊断及分期，支气管良性肿瘤介入消融治疗，右气管狭窄球囊扩张介入治疗，支气管热成型术介入治疗等。来自复旦大学附属中山医院病理科的胡沁教授进行现场快速病理评估（ROSE）。

Section2：理论讲课

本环节由复旦大学附属中山医院呼吸科的洪群英教授、海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的黄海东教授担任主持，共带来了4场精彩的学术报告。

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PAELCA手术在早期周围型肺癌根治中的应用

上海同济大学附属东方医院的李强教授从PAELCA手术的定义、建立的背景、主要内容及创新之处进行了详细的介绍。PAELCA，即胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术，是全麻双腔气管插管后控制患肺通气，采用胸膜腔镜辅助胸腔置管闭式引流，于CT影像引导下，采用综合消融技术对早期肺癌实施根治性治疗的一种微创介入手术体系。该手术体系创伤程度更轻，适用于高龄、心肺功能较差的患者，为同济大学附属东方医院呼吸医学中心介入呼吸病学团队经过多年的探索与实践的创新技术成果。PAELCA适用于病灶小于2cm且以磨玻璃成分为主，CTR小于25%的周围型非小细胞肺癌，可手术但拒绝手术的早期（Tis~T1a、bN0M0）周围型非小细胞肺癌，以及不能行或拒绝接受病例诊断的临床早期肺癌。其将多种消融手段进行有机整合，并根据病灶特点的不同，选择一种或多种消融手段实施消融，使病灶消融更为彻底且更为安全。对于PAELCA的未来之路，李强教授充满信心，认为微创介入治疗早期肺癌的春天已经来临，未来或可实现部分取代早期肺癌外科胸腔镜肺切除的术式，成为早期肺癌根治的一种主要方法。

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支气管镜肺癌早期诊断技术及临床应用前景

来自北京大学第一医院的王广发教授对支气管镜肺癌早期诊断技术进行了全面的介绍。当前肺癌诊疗已步入精准医学时代，支气管镜技术已经极大改变了肺癌的早期诊断，诸如荧光支气管镜、窄谱成像技术、共聚焦荧光支气管镜、光相干断层扫描、超细支气管镜、虚拟支气管镜等各有其相应的优势与劣势，其对怀疑肺癌患者的敏感度为34%~88%。多种技术的合理配合有助于改善肺癌诊断率，而实时定位技术的发展将会改善支气管镜定位的准确性。对于支气管镜在早期肺癌的未来发展方向，王广发教授认为其可与呼吸门控技术、机器人技术及液体活检技术将结合，以提高诊断率。

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经支气管镜消融治疗周围型肺癌进展

该讲题由广州医学大学附属第一医院的李时悦教授进行汇报。周围型肺癌是介入呼吸病学的重点，鉴于导航方法与消融方法的快速发展，射频消融治疗为肺癌的综合治疗提供了新的治疗选择。研究显示，射频消融治疗对于肿瘤小于1cm的局限性IA期非小细胞肺癌患者可能是理想的治疗方式。但肺部射频消融也存在一些不足，如由于肺部含气量大，导致能量无法有效传递；局部温度升高过快，易导致组织焦化、碳化，在电极拔出时可能损伤组织。为此，研究者们不断尝试与探索，如射频消融与冷冻技术的联合（TybridTherm）、支气管镜引导的低温射频消融，以及导航引导近支气管镜外周结节射频消融术等，初步观察显示安全、有效、可控。

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良性中心气道狭窄的腔内介入治疗进展

海军军医大学长海医院呼吸与危重症医学科的白冲教授介绍到，国内外良性中心气道狭窄的疾病谱存在差异，并且随着时代的变迁而有所不同。对于良性中央型气道狭窄的管理，经过准确的分类，对于不符合手术的良性气管狭窄患者经过支气管镜介入治疗有重要作用。目前单纯狭窄的长期成功率为100%，复杂狭窄的长期成功率为87.5%，因而对于单纯性狭窄患者应考虑支气管镜扩张作为一线治疗，对于复杂狭窄患者，如果可手术，应接受多学科治疗，需要手术干预；如果不能手术，支气管镜治疗和支架放置可能是一个有效的选择。对于良性中央型气道狭窄患者，白冲教授认为还需要通过进一步长期前瞻性研究来验证理想的管理方法。

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Section3：理论讲课

该环节由同济大学附属东方医院的刘庆华教授和同济大学附属第十人民医院的宋小莲教授担任主持，携手复旦大学附属中山医院的葛圣金教授、李春教授、叶茂松教授、刘子龙教授及刘洁教授精彩呈现5场学术报道。

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呼吸介入手术麻醉概述

来自复旦大学附属中山医院麻醉科的葛圣金教授对呼吸介入手术中麻醉实施的条件、麻醉禁忌证、麻醉前评估和准备、麻醉方法、麻醉苏醒进行了全方位的介绍。在实施麻醉时，对场地、人员设备及制度均有严格要求。在进行手术前需禁食至少6h、禁水/清液至少2h；如有活动义齿，建议在检查前取下。目前常用的麻醉方法有3类，一是区域阻滞，如喉上神经阻滞和表面麻醉；二是镇静，根据程度不同分为轻、中、重度，近年镇静新药瑞马唑仑、阿芬太尼和环丙酚在临床应用较多，效果不错；三是全身麻醉，适用于（支）气管镜诊疗操作复杂或操作时间长的手术，常见的有气管插管、喉罩通气、高频通气等。对于麻醉苏醒，葛圣金教授特别强调应建立麻醉恢复室，设专人监管，并配备必要设备与药物。

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良性气道肿瘤的气管镜下切除

复旦大学附属中山医院的李春教授带来了良性气道肿瘤应用气管镜切除的病例分享。气管支气管肿瘤占所有肺部肿瘤的2%，属于罕见肿瘤，其中恶性较良性更常见。其多起源于气道黏膜下层，症状与肿瘤大小相关，早期可无症状，临床可见痰血、喘鸣、呼吸困难。因症状不典型，良性气道肿瘤常诊断延迟，导致中央气道阻塞。根据病理类型的不同，良性气道肿瘤可分为鳞状细胞乳头状瘤、乳头状瘤病、多形性腺瘤、黏液腺瘤、嗜酸粒细胞瘤、错构瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤等不同类型。其传统治疗多为外科手术，也可采用气管镜下治疗，以及内镜下完全根治。目前改良方法有黏膜切开，黏膜下沿肿瘤边界剥离及电凝止血，圈套器去除大部分组织，保持术野清晰，继续剥离直至肿瘤完全切除。该改良方法带来了更高的完全切除可能、更低的复发可能、更少的治疗次数、更小的创伤和较长的外科干预时间。

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恶性气道疾病的气管镜介入治疗

复旦大学附属中山医院呼吸科及危重症医学科的叶茂松教授阐述道，恶性气道狭窄大体可分为腔内型、腔外型、管壁型和混合型四类，可由原发性支气管肺癌、气道转移性肿瘤、邻近部位肿瘤侵犯及气管内其他类型肿瘤所导致。对于恶性气道病变治疗的目的是缓解气道狭窄；减瘤，少数为根治；封堵瘘口；止血四个方面。介入治疗建立人工气道的方式主要有喉罩通气、气管插管、硬质支气管镜和器官切开四种，每种方法各有优缺点，可根据实际情况进行选择。对于恶性气道病变的治疗主要包括消融（热消融、冷消融、光动力、物理消融等）、球囊扩张、气道支架、堵瘘、腔内近距离放射治疗和局部化疗。

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机器人气管镜的现状与展望

复旦大学附属中山医院的刘子龙教授介绍到，气管镜的应用已有百年的历史，目前已经覆盖呼吸科绝大多数疾病，处于蓬勃发展状态。但气管镜介入也面临着持续的挑战，如大量肺结节被发现，需要明确诊断；部分恶性结节需要气管镜下微创治疗。当前超细支气管镜、径向超声、导航技术、BTPNA等的诊断率为70%，CT引导下肺穿刺为90%~95%；气管镜下引导的结节消融比例低，操作难度大，因而机器人气管镜应运而生。机器人气管镜具有更高的准确性和更高的诊断率，到达范围更广，并发症相对较少，但操作难易程度目前尚无法评估，缺少触觉反馈，存在气管支气管损伤风险，同时治疗成本较高，手术时间较长，对手术室要求较高，但整体而言，机器人气管镜的临床应用具有广阔前景。

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冷冻治疗恶性肿瘤的进展

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科的刘洁教授对冷冻治疗恶性肿瘤的历史发展和当前研究热点进行了汇报。冷冻治疗历史悠久，最早可追溯至公元前2500~400年。20世纪60年代，随着各类制冷剂的开发，冷冻治疗在各系统中的应用日趋广泛。冷冻治疗恶性肿瘤的免疫学机制在于其可促进肿瘤细胞释放抗原，激活T细胞，募集巨噬细胞、中性粒细胞和NK细胞等，启动多种形式的细胞死亡。冷冻治疗可通过直视、影像引导，经皮、经自然腔道等多种途径进行。经支气管镜下冷冻治疗目前可采用冷冻探针、喷雾、球囊等设备实现。当前，冷冻治疗在早、晚期原发性肺癌，中央型及外周型肺部病灶的局部治疗中占有一席之地，可减轻症状、控制疾病和改善预后。鉴于冷冻治疗独特的生物学特性，或可利用其远隔效应与免疫治疗等方法进行联合，额外扩大疗效。

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Section4：手把手教学

在会议的尾声，来自复旦大学附属中山医院的叶茂松教授、徐晓波教授、刘洁教授为现场观众进行了硬质气管镜、EBUS-TBNA、EBUS-GS的手把手教学，实时答疑解惑，而第一天的会议也在专家与观众的热切讨论中完美收官。

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责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Rita