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美例说实战分享33 | 含来那度胺的VRD方案有效治疗新诊断多发性骨髓瘤

2021年08月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前，“深缓解、长生存”是目前新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者的治疗需求，国内外指南均明确指出：初治骨髓瘤的治疗目标是达到最佳的缓解深度以提高无进展生存期（PFS）和总生存（OS）。基于治疗需求，以来那度胺为基础VRD方案已演变为NDMM一线治疗的首选，且VRD全程治疗对NDMM治疗获益显著、安全性良好。本文MM患者诱导治疗选择了VRD方案，2疗程即达部分缓解。该病例进一步证实VRD方案在NDMM患者中的高效性。

陈亚峰

宜兴市人民医院血液科副主任医师
2005年在上海交通大学附属瑞金医院血液内科进修学习一年
以第一作者和通信作者在国内核心期刊和SCI上发表过多篇论文

临床资料

患者，男，54岁

主诉：肢体麻木8月余，确诊多发性骨髓瘤5月余

既往史：既往有膝关节病变，给予注射玻璃酸钠治疗。既往于我院完善检查后，诊断轻度贫血、免疫功能低下、胆囊息肉、脑缺血”，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾”等传染性疾病史；否认食物、药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。

查体：ECOG 1分，神志清楚，消瘦，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未扪及，全腹无肿块，无压痛、反跳痛及肌紧张，腰背痛压痛，L3-4椎体叩击痛阳性，双下肢无水肿。病理征阴性。

生化

血常规：红细胞 4.56 1012/L，血红蛋白 137.00 g/L

β2-微球蛋白 3.4 mg/L

肝功：总蛋白 68.91 g/L，球蛋白 28.33 g/L，白蛋白 40.58 g/L

免疫球蛋白8项：免疫球蛋白G 10.80 g/L，免疫球蛋白A 1.00 g/L，免疫球蛋白M 0.43 g/L，轻链κ 8.91 g/L，轻链λ 4.09 g/L

免疫固定电泳： κ 5.81g/L， λ 正常

彩超：胆囊壁异常回声：息肉样病变？脾门处异常回声，性质待定：副脾？左肾异常回声，性质待定：肾盂旁囊肿？

检查

骨髓涂片：增生性骨髓象，原幼浆细胞占17.5%。

骨髓流式：浆细胞比例增高占有核细胞的18.5%，其中原幼浆细胞比例占17.5%

骨髓活检病理：(骨髓)结合免疫组化，符合浆细胞骨髓瘤。免疫组化结果：CD3(-)，CD20(-)，CD21(-)，ki-67 (+<2%)，CD38(+)，CD138(+)，MUM-1(+)，κ链(+)，λ链(-)，Bob.1(弱+)，Oct-2(-)，EMA(+)，CD79a(-)，MPO(散在+)。

图片1.png

FISH 检查：检测到（1q21）扩增，其他无异常。

免疫固定电泳：IgD、ƙ泳道发现异常单克隆条带

诊断及分型

多发性骨髓瘤 R-ISS 高危 ISS III期

治疗经过

VRD*4疗程治疗：硼替佐米 3mg D1,4,8,11；来那度胺 25mg D1-21；地塞米松 40mg D1-2/4-5/8-9/11-12。每月输注二磷酸盐。

2疗程后疗效达到部分缓解（PR），具体指标变化如下：

图片2.png

VRD*4程化疗后，指标下降明显，见下图所示：

图片3.png

专家点评

MM是一种恶性浆细胞肿瘤，发病率为血液系统恶性肿瘤的第二位。MM治疗发展总体可分成三个阶段，分别是传统化疗时代、造血干细胞移植时代和新药时代。以沙利度胺、来那度胺和硼替佐米等为代表的新药为MM的治疗开创了一个新的世纪，用含这些药物的诱导治疗就可获得媲美以往移植后的完全缓解（CR）率和总生存（OS）率。MM强调整体治疗，包括前期的诱导，后期的强化、巩固、维持治疗，以及高危患者以MRD评估驱动的治疗探索。

目前对于诱导治疗，临床多选择VRD三药联合方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）。缓解后适合移植的患者应尽量接受移植，可以明显改善预后，尤其是高危患者，无论是新诊断适合移植还是不适合移植的MM患者，该方案都是标准治疗选择。SWOG S0777研究^[1]针对460名新诊断不立即移植的成人MM患者，初始诱导方案分别应用VRD方案8个疗程和RD方案6个疗程，中位随访84个月。VRD方案组的患者CR+VGPR率显著提高（74.9%vs.53.7%），中位PFS显著延长（41个月vs.29个月），中位OS显著延长（未达到vs.69个月）。EVOLUTION研究^[2]显示，VRD组患者≥VGPR比例高于VCD组，且VRD组血液学耐受性更优。本文MM患者诱导治疗选择了VRD方案，2疗程即达部分缓解。该病例进一步证实VRD方案在NDMM患者中的高度有效性。

参考文献

[1]Durie BGM, et al. Lancet. 2017;389(10068):519-527.

[2] Kumar S, et al. Blood 2012; 119:4375-82.

责任编辑：Amiee
排版编辑：guangli