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【会诊病例分享】BRAF V600E突变的晚期NSCLC靶向治疗过程中不良反应该如何处理

2021年09月09日
来源: 肺癌多学科会诊 

患者高ZL,男,56岁。2021年2月无明显诱因出现左侧肩背部疼痛,伴间断咳嗽、胸闷、胸痛,无意中发现左颈部肿块。

胸部CT:左侧颈部及双侧锁骨窝淋巴结增多、部分增大。左肺门-左肺上叶占位,考虑肿瘤性病变。两肺多发结节,考虑转移瘤。两侧胸膜厚;纵隔及左肺门淋巴肿。肝脏低密度灶,考虑转移可能。肝左叶小囊肿;双肾囊肿。多发椎体、部分肋骨及部分骨盆骨质密度异常,考虑转移。

全身骨ECT显像:全身多处骨代谢异常活跃灶,考虑骨恶性改变。

支气管镜检查、活检病理:中分化腺癌。

于2021.4.5日开始给予“培美曲塞+卡铂”化疗1周期,

2021.04月基因检测报告:BRAF V600E 基因突变。

随即给予“曲美替尼+达拉菲尼”联合靶向治疗,症状很快得以明显缓解。治疗前骨转移引起的癌痛需要口服“奥施康定” 40mg 每12小时一次,靶向治疗1周左右疼痛减轻并消失,完全停用止痛药。之后评估疗效:部分缓解(PR)。

以下为靶向治疗4个月后胸部肿瘤的变化,所有病灶都有明显好转:

肺窗前后对比(2021-3-27 vs 2021-7-13)

微信图片_20210909183040.jpg微信图片_20210909183046.jpg纵隔窗前后对比(2021-3-27 vs 2021-7-13)

微信图片_20210909183203.jpg微信图片_20210909183457.jpg

患者的问题是:服药期间一直出现感冒样症状,乏力、低热、肌肉酸困不适;每天腹泻2次,伴腹胀和腹痛;近来有牙龈出血。特别是感冒样症状长期困扰患者,过去口服一些治疗感冒的复方制剂能缓解,现在这类药物难再奏效,严重影响日常生活。患者没能提供测量体温的记录,自诉大多数情况体温37度左右,少数时候37-38度之间。

 经专家组讨论,建议患者监测体温并做记录,必要时服用其他解热止痛药物;也可以先从“达拉菲尼”减量开始,观察不良反应减轻的情况。建议患者和家属参考以下的图表、在医生指导下进行减量,并保持与医生的沟通。同时动态观察肿瘤的变化。

微信图片_20210909183728.jpg微信图片_20210909183744.jpg以下是关于常见的发热的相关信息,让患者和家属学习:

微信图片_20210909183809.jpg微信图片_20210909183831.jpg微信图片_20210909183849.jpg微信图片_20210909183905.jpg微信图片_20210909183922.jpg微信图片_20210909183958.jpg微信图片_20210909184014.jpg微信图片_20210909184028.jpg

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评论
2022年01月24日
陈周行
湖南旺旺医院 | 肿瘤科
BRAF V600E突变的晚期NSCLC靶向治疗过程中不良反应该如何处理
2022年01月24日
陈周行
湖南旺旺医院 | 肿瘤科
2021年11月15日
张帆
益阳市中心医院 | 肿瘤内科
一年一度美国血液学会年会(ASH)即将再次来临,此次会议已是63届,定于2021年12月11-14日举行。