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病例讨论|右腮腺癌根治术后，下一步治疗？

2021年09月08日

来源：肿瘤资讯

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基本信息

男，26岁，右腮腺癌

主诉

发现右耳垂下肿物1月余。现病史:患者1月前无明显诱因发现右耳垂下肿物，无疼痛，表面及周围皮肤无麻木、破溃，无眼睑闭合不全、口角歪斜，无涕血、鼻塞、头痛。遂到我院就诊，行病理穿刺检查示右腮腺侵润性癌。今为进一步诊治收入我院。起病以来，患者无发热、咳嗽，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，胃纳、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤、手术、输血或血制品史。

个人史

原籍出生、长大。无疫水、疫区暴露史。无吸烟、酗酒等不良嗜好。

检查项目:腮腺及颈部淋巴结彩超(套)

临床诊断:右腮腺肿物

检查所见：右侧腮腺浅叶内可见两个低回声结节，大小约22×19mm、9×9mm，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，可见小灶性无回声区，后方回声稍增强。探头加压病灶稍形变。 CDFI：上述右侧腮腺较大病灶内可见较丰富的点条状血流信号。左侧腮腺大小、形态正常，实质回声均匀，未见明显肿物回声。 CDFI:左侧腮腺内未见异常血流信号。右侧颈部IIb区可见一肿大淋巴结（邻近腮腺），大小约27×12mm，边界清，椭圆形，皮髓质分界欠清，似可见淋巴门。 CDFI:上述淋巴结内可见周围型血流信号，未见明显门型血流信号。另右侧颈部II区可见多个淋巴结，较大10x5mm，边界清，椭圆形，皮髓质分界清，淋巴门可见。其余颈部分区未见明确异常淋巴结。 CDFI:上述淋巴结内未见明显血流信号。左侧颈部未见明显异常淋巴结。

检查结论：右侧腮腺多发实性结节，性质待定，建议必要时超声引导下穿刺活检。右侧颈部IIb区肿大淋巴结（邻近腮腺），性质待定。余右侧颈部IIb区多发淋巴结，考虑反应性淋巴结可能。左侧腮腺未见明显占位性病变。左侧颈部未见明确异常淋巴结

检查所见：颈部MR平扫+增强

检查所见：腮腺肿大，腮腺深叶见3个结节状软组织肿物影，大者约20mm×12mm，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，注射造影剂后明显强化，肿物边界清楚，信号均匀；右腮腺后方、右颈II、III区见肿大淋巴结，大者约26mm×16mm。左侧腮腺大小、形态正常，信号均匀；左颈小淋巴结，大者约8mm×6mm。双侧颌下腺大小、形态正常，信号均匀。右上颌窦内见一囊肿影，左上颌窦充气良好，骨壁完整。

检查结论：考虑右腮腺癌，右颈淋巴结转移可能性大。右上颌窦囊肿。

肉眼所见：（右腮腺肿物）送检涎腺组织，大小为6*4*3cm，切面可见一肿物，大小为4*2*1.5cm，切面灰白、质中，边界不清。

病理诊断：（右腮腺肿物）镜下：涎腺组织中见异型细胞呈片巢状分布，间质伴多量淋巴细胞浸润，结合免疫组化及原位杂交结果，病变诊断为淋巴上皮瘤样癌，建议临床排除鼻咽或肺等其他部位转移后考虑原发；并见淋巴结2枚，2/2见淋巴上皮瘤样癌转移。 2（右颈IIa淋巴结）5枚，未见癌。 3（右Ib淋巴结）2枚，1/2见淋巴上皮瘤样癌转移。免疫组化：1A：CK（+），P40（+）。原位杂交：1A：EBERs（+）。

待解决的问题

1.右腮腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术是否可行？

2.是否辅助放疗方案如何设计？