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【2021 ASCO儿童肿瘤】房子健医生点评：非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童肿瘤幸存者CVRF负担更高，应采取干预措施预防或减轻相关人群CVRF

2021年07月14日

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 年会于2021年6月4日至8日在线上召开。多项儿童肿瘤相关研究也公布了试验结果，并将在大会上做出口头报告。种族和民族对曾患儿童肿瘤的成年幸存者心血管危险因素会产生怎样的影响？【肿瘤资讯】特邀房子健医生对一份来自儿童肿瘤生存率研究报告中有关儿童肿瘤幸存者心血管的危险因素进行点评。

摘要号10017

Disparities in cardiovascular risk factors by race/ethnicity among adult survivors of childhood cancer：A report from the Childhood Cancer Survivorship Study（CCSS）.

曾患儿童肿瘤的成年幸存者心血管危险因素的种族/民族差异：一份来自儿童肿瘤生存率研究（CCSS）的报告

研究背景

种族、民族和社会经济差异可能对曾患儿童肿瘤的幸存者最终的健康状况及生存结果产生影响。为了解儿童肿瘤是否会改变一般人群的心血管危险因素（cardiovascular risk factors，CVRF），该研究对儿童肿瘤生存率研究（Childhood Cancer Survivorship Study，CCSS）数据进行了分析，或可为减少幸存者中健康状况差异提供信息。

研究方法

CCSS是一项回顾性构建的前瞻性随访队列，包括25579名1970年至1999年被诊断为儿童肿瘤的5年幸存者。

我们评估了幸存者中自发报告的常见不良事件（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）分级>2级的CVRF （包括高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖），以及同时出现多个（>2）CVRF的发生率。通过多变量泊松回归分析（Poisson）估计了按种族/民族的CVRF比率（RR），并根据关键治疗暴露量和社会人口统计数据进行了调整。

研究结果

在CCSS队列中，纳入了20，416名非西班牙裔白人（non-Hispanic White，NHW）、1625名非西班牙裔黑人（non-Hispanic Black，NHB）和2043名西班牙裔幸存者。自述为其他种族或混血的幸存者被排除在本分析之外（n =1495）。

分析结果显示，与NHW幸存者相比，NHB幸存者报告高血压（RR=1.3；95% CI：1.0-1.6）、糖尿病（RR=1.6；95% CI：1.0-2.4）、肥胖（RR=1.6；95% CI：1.4-1.9）以及同时出现多种CVRF （RR=1.3；95% CI：1.2-1.5）的可能性更大，而西班牙裔幸存者则更有可能报告糖尿病（RR=1.7；95% CI：1.2-2.4）、肥胖（RR=1.4；95% CI：1.2-1.5）、同时出现多种CVRF （RR=1.1；95% CI：1.0-1.3）。

即使根据社会人口因素（年龄、性别、家庭收入、教育、婚姻状况、就业和保险）和治疗暴露情况（是/否接受蒽环类、烷基化剂和胸部放射治疗）对这些数据进行了调整，CVRF风险在以上人群中观察到的差异几乎没有变化。

研究结论

NHB和西班牙裔曾患儿童肿瘤的成年幸存者与NHW幸存者相比，CVRF负担更高，特别是发生糖尿病和肥胖的可能性会更大。这些疾病的相关发病率和它们导致更严重心血管疾病的风险既定增加，因此有必要采取干预措施来预防或减轻相关人群的CVRF，以保障这些幸存者的健康状况。

参考文献

David H Noyd， Yutaka Yasui， Nan Li， Eric Jessen Chow， Smita Bhatia， Andrew Landstrom， Susan Gilchrist， Emily S. Tonorezos， Leah L. Zullig， Jacqueline N. Casillas， Amy Madelon Berkman， Kirsten K. Ness， Daniel A. Mulrooney， Wendy M. Leisenring， Carrie R. Howell， Jamie Michelle Shoag， Anne C. Kirchhoff， Rebecca M. Howell， Gregory T et al. Disparities in cardiovascular risk factors by race/ethnicity among adult survivors of childhood cancer： A report from the Childhood Cancer Survivorship Study （CCSS）. ASCO PEDIATRIC ONCOLOGY 10017

专家点评

房子健

医学硕士、主治医师

武汉儿童医院小儿血液肿瘤科主治医师

那些曾经罹患肿瘤的孩子，治愈之后的生活状态如何，和普通人完全一样吗？有哪些远期的并发症或是不可逆的损害影响着他们？多年来，研究者们把主要的目光和大量的精力投入在如何提高儿童肿瘤的治疗效果中。然而当治愈率遭遇瓶颈的时候，就有越来越多的研究者开始关注如何减轻或预防化疗的毒副反应，这已经成为一种趋势。尤其是对儿童肿瘤来说，治疗相关的远期毒性对生存质量影响重大，不可忽视。

这里不得不提到美国儿童肿瘤幸存者研究中心(CCSS)，该机构成立于1994年，是目前全球规模最大的中心，主要监测儿童肿瘤幸存者5年后病死率、继发其他肿瘤的发生率、严重的心肺肾等器官病变情况、婚育状况、家族肿瘤疾病史、生活质量、后期的社会心理状况和健康相关行为等。CCCS此前的报告中显示儿童肿瘤幸存者心脏病死亡率比普通人群高7倍,常见心血管并发症包括扩张性心肌病、心肌梗死、瓣膜异常和心包炎等。

这篇ASCO口头报告就来自于CCCS，它分析了儿童肿瘤幸存患者的心血管危险因素（CVRF）在不同种族/民族中的差异。该研究随访分析了25579名生存期超过五年的儿童肿瘤患者，其中20416名非西班牙裔白人，1625名非西班牙裔黑人和2043名西班牙裔幸存者。结果显示，与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人发生高血压（RR=1.3；95% CI：1.0-1.6）、糖尿病（RR=1.6；95% CI：1.0-2.4）、肥胖（RR=1.6；95% CI：1.4-1.9）以及同时出现多种CVRF （RR=1.3；95% CI：1.2-1.5）的可能性更大，而西班牙裔幸存者则更有可能发生糖尿病（RR=1.7；95% CI：1.2-2.4）、肥胖（RR=1.4；95% CI：1.2-1.5）、同时出现多种CVRF （RR=1.1；95% CI：1.0-1.3）。因此得出结论，非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童肿瘤的幸存者CVRF负担更高，有必要采取干预措施来预防或减轻相关人群的CVRF。该研究虽然未纳入亚洲人群种族，但是在远期毒性的预防和治疗中做出探索，值得我们关注并在更多种族/民族中开展研究。

责任编辑：肿瘤资讯-Amy
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠