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病例讨论 | 老年肠癌患者术后转移,患者不愿化疗和基因检测,下一步治疗方案

2021年06月09日
来源:肿瘤资讯
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患者信息

【基本信息】男性,73岁,结肠癌

【主诉】乙状结肠癌术后2年余,病情进展二程化疗后5月余,腹胀腹痛1月余。

【现病史】2017-04-10予全身麻醉腹腔镜乙状结肠癌根治、阑尾切除术,2017-5-3至2017-8-12予CapeOX方案化疗六周期。2018-9-17行“腹腔镜下肝部分切除术+腹腔冲洗引流术”,2018-11-6至2019-3-24CapeOX方案六周期化疗。2019-6-26胸腹部CT:新见右下腹腹膜后多发软组织结节影,2019-6-28化疗1周期(伊立替康 280mg ivgtt D1+卡培他滨 1.5 po bid D1-14,21天为一周期)。2019-7-20化疗1周期(贝伐珠单抗 400mg ivgtt D1+伊立替康 280mg ivgtt D1+卡培他滨 1.5 po bid D1-14,21天为一周期)

【既往史】无特殊

【个人史】无特殊

【既往检查、检验结果】2017-4-10 手术病检:乙状结肠中分化腺癌伴部分粘液腺癌,溃疡型,肿瘤大小5.5*4.5*0.5cm,侵及浆膜外,两手术切缘及环周切缘均净,另送吊线,“右侧输尿管表面组织”见癌累及,阑尾浆膜面癌累及,肠周淋巴结(2/20)见癌转移。免疫组化:MLH1(-)、MSH2(-),MSH6(+),PMS2(-)提示卫星不稳定,P53(-),ki-67阳性率15%。2018-9-17 我院手术病检:肝中-低分化腺癌及粘液腺癌,考虑为转移性,肿物大小为2.5*2*1.6cm。

2020-1-14胸腹部CT:“乙状结肠Ca”术后改变,较前片(2019-08-17)比较: 1.新见肝内多发结节,网膜、腹膜多发结节、肿块增多增大,提示转移; 2.新见腹盆腔积液; 3.新见双肺下叶慢性炎症、心包少量积液、双侧胸腔少量积液,余肺部情况较前变化不明显。

【诊断】乙状结肠中分化腺癌伴部分粘液腺癌 肝转移术后化疗后(PT4bN1M1 IV期)



病例讨论

1、患者不愿再接受化疗,不愿行基因检测,后期可选择什么方案治疗? 

2、粘液腺癌的治疗效果如何?


(以下排名不分先后)

玉宸 

不愿意化疗的话可以试试PD-1免疫治疗,患者为微卫星不稳定型结肠癌,可以从PD-1中获益,但考虑到PD-1起效慢,最好联合化疗。同时注意免疫治疗中可能出现的没有相关性不良反应。呋喹替尼联合信迪利单抗也可试试

意境

患者年龄大,kps评分低。经过两次手术治疗和若干周期化疗,现患者不考虑化疗,也不愿行基因检测。可酌情考虑抗血管生成加pd-1联合治疗,同意上述老师:呋喹替尼联合免疫治疗

苏慎勇

1.dMMR化疗效果多不太好

2.dMMR单药免疫就可以了,联合治疗证据不充分,且不良反应相对大家耐受性不好

3如腹腔量大,腹胀,影响进食等可行局部处理

流云&君

患者为微卫星不稳定型结肠癌,根据kn177临床研究结果,考虑使用帕博利珠单抗单药治疗,无效后再考虑瑞戈非尼或者呋喹替尼,至于二药联合使用目前没有相关临床研究。同时加强支持营养及相应对症治疗

Yu深

免疫组化为dMMR,提示为微卫星高度不稳定可能性大,帕博利珠单抗或其他pd-1抑制剂治疗。粘液腺癌对于pd-1治疗反应没有特殊。

蔡徐杰 英德市人民医院

术后免疫组化结果提示微卫星高度不稳定性,免疫治疗应该是最好的选择。

温珍平 内蒙古自治区肿瘤医院

可以试用免疫+抗血管靶向治疗

郭隽-扬州大学附属医院

可以考虑口服呋喹替尼或瑞戈非尼治疗


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评论
2021年11月29日
连水金
余姚市人民医院 | 肿瘤科
学习学习
2021年09月09日
宁医生
扎兰屯市中蒙医院 | 肿瘤内科
要多注重“人”的因素,不要只盯在“病”上
2021年07月22日
陈秀娟
曲阳县恒州医院 | 肿瘤内科
很好的病例,值得学习