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“跃”见指南—牛挺教授：泊马度胺为基础的方案成为更多复发MM患者的治疗选择

2021年05月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年3月1日，国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布了2021版复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的治疗指南，这是继2016版的再次更新。那么，新版指南的更新主要涉及哪些方面？对于以来那度胺或达雷妥尤单抗为基础的方案治疗后进展或复发的患者，该如何选择治疗方案？【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院牛挺教授针对这些问题进行详细解读，详情如下。

牛挺

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

四川大学华西医院血液科主任
中华医学会血液学分会常委，淋巴细胞疾病学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委
中国初级医疗保健基金会血液病公益项目专家委员会副主委
中国医药教育协会血液专委会副主委，止血与血栓分会副主委
中华医学会《国际输血及血液学杂志》副总编辑
国家药品监督管理局药品审评中心外聘专家
四川省肿瘤学会血液肿瘤专业委员会主任委员
四川省医学会血液学分会候任主任委员
四川省血液内科医疗质量控制中心业务主任

IMWG发布的2021版RRMM治疗指南更新要点

牛挺教授：此次IMWG发布的新版指南中，较上一版更新的要点主要涉及六大方面，分别为：1.经一线治疗复发难治性患者的治疗；2.来那度胺难治性患者首次复发的治疗；3.来那度胺非难治性患者首次复发的治疗；4.以达雷妥尤单抗为基础的一线联合治疗进展的患者首次复发的治疗；5.挽救性ASCT；6.经2线及以上治疗复发难治性患者的治疗。

以达雷妥尤单抗为基础的一线联合治疗进展的患者，首次复发后，如何选择治疗方案？

牛挺教授：IMWG 近日发布的2021版RRMM治疗指南指出：针对以达雷妥尤单抗为基础的一线联合治疗进展的MM患者，首次复发时，推荐使用不含达雷妥尤单抗的来那度胺联合用药方案。当D-VMP为一线方案时，对于65岁以上患者，合适的选择是KRD方案；但对于75岁以上的患者，地塞米松联合伊沙佐米或elotuzumab可能是最佳方案。当DRd为一线方案时，PVd、Kd、VCd、VMP(泼尼松)、KPd等方案都可能是合理的选择；或者可以考虑Elo-Vd、IPd等方案。

对于来那度胺难治性患者，首次复发后，如何选择治疗方案？

牛挺教授：对于来那度胺难治性患者，首次复发后一线用药方案包括PVd，D-Kd或Isa-Kd等方案。OPTIMISMM研究是一项随机、开放、Ⅲ期研究，纳入559例患者，按照1:1随机分组，分别接受PVd方案和Vd方案治疗，中位随访16个月。结果显示：对于1～3线含来那度胺治疗RRMM患者，PVd方案组中位无进展生存（mPFS）为11.2个月，Vd方案组则为7.1个月；对于来那度胺难治患者，PVd组的mPFS为9.5个月，Vd组则为5.6个月；对于1线来那度胺难治患者，PVd组mPFS为17.8个月，Vd组则为9.5个月。该研究证实PVd方案显著延长来那度胺难治性MM首次复发患者的mPFS。

二线用药方案包括DVd、Kd、KPd、DPd或IPd等方案，若达雷妥尤单抗、isatuximab、卡非佐米或泊马度胺不可用时，也可选择VCd、Vd或VMP等方案。

MM诊疗未来的发展方向

牛挺教授：众所周知，近几年，随着各种新药的出现，MM患者有了更多的治疗选择，临床医生也拥有了更多治疗MM的“武器”，患者的缓解率和生存期也有了显著的提高和延长。MM未来还是会朝着多药联合治疗的方向发展，随着更多临床研究数据和真实世界数据的积累，相信在不久的将来会涌现出更多、更有效的多药联合治疗方案，为患者获得更长的生存期提供更多可能。

比如，正大天晴的安跃^®是国内首个上市的泊马度胺，且拥有中国人临床研究数据，是更强效的三代免疫调节剂（IMiDs）。与来那度胺、沙利度胺无交叉耐药，对来那度胺耐药复发的骨髓瘤患者亦有效。同时，安全性好，较来那度胺更少发生皮疹、更少从肾脏代谢。因此，泊马度胺给医生带来更多选择，给患者带来更多获益，尤其是复发难治的MM患者。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Grace