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八段锦，肺部术后康复如何训练？

2021年05月18日

来源：“肺抚治言”微信公众号

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目前，肺部切除的手术主要针对的是肺部占位性病变，如肺结节。如果做了肺叶切除或局部切除，切除的肺脏将永久性缺失。所谓的，切除的肺脏可以再长出来，那是“打引号”的。准确地说，医学上指的肺功能代偿。

肺部术后容易影响到患者的呼吸功能，产生气体交换功能下降，表现为胸闷、气短、气促等。和正常人相比，呼吸肺活量等是要降低的。但肺脏是人体少有的，具有可以变形的功能，或者是具有比较明确的代偿功能。术后通过呼吸锻炼，体内存留的肺脏会像吹气球一样，通过代偿膨胀来增加体积，使呼吸膜的面积增加，从而代偿损失的肺功能。大多情况下，代偿的肺叶能满足患者身体对呼吸功能的诉求。

国外已有研究指出运动干预对肺部术后康复有积极作用。肺部术后，医生会反复叮嘱患者尽早介入肺功能康复的方法，以提高局部的气体交换功能，避免产生并发症的现象。近些年，国内不少文献报道了采用【八段锦】对肺部术后患者进行干预，在肺功能恢复方面取得了良好的成效。

【八段锦】是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史。八段锦分为八段，每段一个招式。练习无需器械，不受场地局限；简单易学，作用显著；男女老少皆适用。这里，我们推荐国家体育总局（口令版），完整到位的做完一套八段锦健身气功需用时15分钟。对于健康人来说，八段锦一周不少于5次练习才有效，每次练习在40分钟以内，每次做1至2遍，每遍之间休息2至5分钟。动作要的要领，以自然呼吸为佳，柔和均匀，不可追求深长。

八段锦虽好，但对于肺部术后患者而言应量力而行。从临床经验上看，术后患者康复主要经历三个阶段，

第1阶段：术后至胸部引流管拔除；

第2阶段.胸部引流管拔除阶段至刀口拆线；

第3阶段：刀口拆线阶段至术后3个月复查。

对于术后第一阶段，建议采用局部运动为主，包括：缩唇腹式呼吸，拍背咳嗽排痰，使用呼吸训练器和气球，多做梳头动作等。对于术后第三阶段，可以做全套八段锦，患者可根据体力逐渐增加运动量，从隔天练习一遍，至每天一遍，每天早晚各一遍。

这里我们主要谈一谈术后康复第二阶段的八段锦锻炼方法。拔除胸部引流管至刀口拆线这段时间，患者体力尚未完全恢复，肺功能锻炼和刀口愈合均需兼顾，运动需要循序渐进。在第一阶段局部锻炼的基础上，增加上半身胸、背、肩和颈部肌肉的拉伸与舒展，有助于肺功能的提升。但不可运动过量或过猛，以免刀口开裂；运动后应及时擦干汗水并消毒刀口，以免汗液滋生细菌感染刀口。

八段锦大开大合，需要调动全身运动。在分解动作之后，我们建议第二阶段术后康复的患者只做上半身招式，换句话说，患者应坐在有靠背的椅子上练习，以防体力不支摔倒！

在八段锦的八个招式中，第六式和第八式为全身运动，建议不做；第一式和第三式的上下拉伸运动适度做；第二式、第四式和第七式尽力做；第五式动作缓慢做。根据动作幅度大小及难以程度，调整了一下各段式的顺序，以辅助患者更好的锻炼肺功能。

我国古代一些健身法大都有明确的健身目的，某一动作可有益于某一脏腑，防治某一脏腑、经络的疾病，都有具体的规定和说明。例如，“五脏导引法”，“四时导引法”等健身法。八段锦亦是如此。人体是一个统一的整体，肌肉、关节与内脏之间，内脏与内脏之间，都有着复杂的联系。总的看来，八段锦的作用是综合性的、全身性的。但这并不排除某一动作相对地有其特殊的保健作用。

作为一套调理全身脏腑的健身气功，在中医学与现代医学有机结合的原则下，探索更为有效的八段锦运动方案，制定出更为个体的精准锻炼计划，为患者获得更大的临床受益是我们医学工作者不懈的追求。

谨记：以上八段锦的锻炼方法仅适用于接受肺部微创手术患者的术后康复训练。如果胸部或肺部手术涉及到胸骨或肋骨，术后康复训练方法请另行咨询。

周谦君

主任医师，副教授，硕士生导师

上海市胸科医院肺部肿瘤中心胸外科主任医师，副教授，硕士生导师。
中国抗癌协会肺癌专业委员会专业委员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业委员
中国医学装备协会智能装备技术分会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组专业委员
日本东京癌研有明医院呼吸器外科，客座教授
美国德克萨斯州大学，MD Anderson癌症中心胸外科&肿瘤科，高级访问学者
荣获上海市科普教育创新奖、第六十届日本肺癌年会国际肺癌研究者Travel Award 、上海市胸科医院科研人才培养计划第一梯队，上海交通大学医学院“新百人计划”
从事胸外科临床工作二十余年，对肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等胸部恶性肿瘤的诊断和手术有丰富经验，尤其是对高龄和危重患者的围手术期处理颇有心得，对特发性乳糜胸等胸外科疑难杂症的处理也有独到见解。对局部晚期肺癌病患采取新辅助化疗及免疫、靶向治疗后的根治性手术，远、近期疗效良好，积累了相当多的临床经验。
参编胸外科专著三部，近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文及中文核心期刊共计12篇，其中SCI论文总计影响因子超过40分，最高影响因子为8.579分。