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二手烟、N手烟与肺癌

2021年05月10日

来源：“肺抚治言”微信公众号

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在全球所有癌症中，肺癌发病人数和死亡人数都位居第一。肺癌最重要的致病因素是吸烟，大约63％的肺癌死亡是由吸烟所导致的。

2020年，世界卫生组织国际癌症研究所发布了《世界癌症报告——癌症预防研究》，本文主要对其中的危险因素——吸烟进行补充说明。

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全世界每个人都可能暴露在烟雾之中！

目前已经有充足的研究证据表明，吸烟和二手烟，职业接触石棉、二氧化硅等致癌物，以及室内空气污染和大气污染与肺癌风险增加相关，其中吸烟是最主要的肺癌致病因素。

二手烟是被动吸烟的俗称，即非自愿吸取其他吸烟者喷吐的烟雾的行为，又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”，也是危害最广泛、最严重的室内空气污染，是全球重大死亡原因。

有研究指出，二手烟有焦油、氨、尼古丁、悬浮微粒、PM2.5、钋-210等超过4000种有害化学物质及数十种致癌物质。二手烟实际上由两种烟雾构成，一种是吸烟者呼出的烟雾，称为主流烟；一种是香烟燃烧时所产生的烟雾，称为侧流烟。不吸烟的人无论吸入哪种烟雾，都算二手烟。

N手烟是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物，可持续相当长的一段时间（甚至几个月都不消失），极容易被忽略，并可通过皮肤吸收。

这在通风较差的狭小环境中尤其严重！例如，密闭的麻将馆中，大量烟雾持久积聚在室内家具、建筑材料的有机层中，可持续长达数年之久！

因此，N手烟危害大过二手烟，二手烟危害大于一手烟。

世界卫生组织的报告表明，吸烟对人类的危害是多方面的，主要导致哮喘、肺炎、肺癌、高血压、心脏病和生殖发育不良等。

其中，二手烟对被动吸烟者的危害一点也不比主动吸烟者轻，特别是对少年儿童的危害尤其严重。

调查显示，在中国，被动吸烟的主要受害者是妇女和儿童，尽管她们自己并不吸烟，但经常在家庭、公共场所遭受他人的二手烟。

除此之外，职场、会场等，也经常会成为二手烟泛滥的场所。虽然没有直接吸食香烟，可是吸入体内，仍能对身体造成危害。

香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为八大类：

（1）尼古丁，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖；

（2）一氧化碳、氮氧化物、含硫气体以及氰化氢等挥发性有机物，能够刺激黏膜、损伤呼吸道，一氧化碳能够降低血红蛋白携氧能力，甲醛等成分可以致癌；

（3）N-亚硝胺，烟草特有亚硝胺具有致癌性，与肺癌等多种烟草相关癌症的发生有关；

（4）稠环芳烃，烟草烟雾含有500多种稠环芳烃，苊烯、苊、蒽、苯并蒽、苯并芘等有致癌性；

（5）芳香胺类，烟草烟雾中的芳香胺类物质2-萘胺、4-氨基联苯是致癌物；

（6）杂环胺，部分杂环胺对人体有致癌性；

（7）自由基，烟草燃烧产生大量自由基，在人体内引起氧化应激；

（8）重金属及放射性物质，烟草烟雾中含有镉、铅、钴、含有一氧化碳易与血红蛋白结合，从而减低红血球将氧输送到全身去的能力。

这些有害物质对于烟民、二手烟吸入者、N手烟吸入者同样有害。更值得注意的是，侧流烟中的一些有害物质比主流烟含量更高，如一氧化碳，侧流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；氨是46倍；亚硝胺(强烈致癌物)是50倍。

研究结果也显示，吸二手烟对身体影响与吸烟者相似，因为对吸二手烟者的尿检发现，他们的小便中也含有尼古丁等物质的代谢物。

同时，2020年发布的癌症报告中提到，在男性和女性吸烟率都较高的国家，吸烟所导致的肺癌死亡可占90％以上。

从全球肿瘤登记和烟草流行监测资料可知，各地区男性的肺癌发病率和死亡率的分布与该地区20-30年前吸烟率的分布几乎是一致的。肺癌发生在女性中的地理分布，有一些呈现出与男性相似的与过去吸烟率分布一致的态势，但普遍呈现出烟草暴露的时间更长。大部分发达国家的男性肺癌呈现平稳甚至持续下降的趋势，包括英国、美国、澳大利亚和加拿大等。这些国家吸烟流行最早，肺癌发病率曾长期居高不下；而这些国家采取控烟措施也相对较早，随着吸烟率的下降，肺癌的死亡率已开始下降。其中以美国的状况最为典型，长期疾病监测发现，在过去的25年中，男性肺癌的死亡率下降了45％，归功于富有成效的控烟措施，其吸烟率由1990年的42.0%降至2018年的13.7％。

消除方法

(1)发起创建无烟环境活动，创造无烟工作、生活环境；

(2)每天早晨第一件事就是先开窗户、擦桌子、擦地板，这样可以清除大部分每日尘埃中的烟叶残留物，浇灭烟头用水或者扔到装水的纸杯里，不要直接在烟缸里熄灭，那样粉尘又被吸进鼻腔，最好及时处理烟蒂；

(3)多吃新鲜的蔬果(尤其是富含胡萝卜素及VC的蔬果)，因为维生素具有抗氧化的功能，部分甚至可抗癌(例如木瓜、蕃茄、胡萝卜、南瓜等蔬果)

(4)多喝水，多排尿，多运动，多排汗，这样可以加速排除体内的尼古丁等有害物质

社会交往中，个人如何拒吸二手烟及N手烟

(1)告诉别人和朋友，自己不喜欢吸烟。

(2)不要接受别人递上的香烟，要养成拒绝的习惯。

(3)不论身在何地，坚持选择“禁止吸烟区”。

(4)避免或减少在公共场所接触“二手烟”，利用法律来保护自己。

(5)加大法律效力。可给报纸和卫生官员写信，督促公共场所达到无烟。

(6)确保孩子无论上学前，在学校或放学后都应有一个无烟的生活环境。到无烟或设有无烟区的餐馆就餐。让吸烟者知道自己不喜欢他们在自己身边吸烟。

(7)让吸烟者知道他们身上发霉的烟味儿令人反感。

(8)家有幼儿最好戒烟。

周谦君

主任医师，副教授，硕士生导师

上海市胸科医院肺部肿瘤中心胸外科主任医师，副教授，硕士生导师。
中国抗癌协会肺癌专业委员会专业委员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业委员
中国医学装备协会智能装备技术分会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组专业委员
日本东京癌研有明医院呼吸器外科，客座教授
美国德克萨斯州大学，MD Anderson癌症中心胸外科&肿瘤科，高级访问学者
荣获上海市科普教育创新奖、第六十届日本肺癌年会国际肺癌研究者Travel Award 、上海市胸科医院科研人才培养计划第一梯队，上海交通大学医学院“新百人计划”
从事胸外科临床工作二十余年，对肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等胸部恶性肿瘤的诊断和手术有丰富经验，尤其是对高龄和危重患者的围手术期处理颇有心得，对特发性乳糜胸等胸外科疑难杂症的处理也有独到见解。对局部晚期肺癌病患采取新辅助化疗及免疫、靶向治疗后的根治性手术，远、近期疗效良好，积累了相当多的临床经验。
参编胸外科专著三部，近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文及中文核心期刊共计12篇，其中SCI论文总计影响因子超过40分，最高影响因子为8.579分。