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爬楼、深呼吸与肺部手术

2021年05月10日
来源:“肺抚治言”微信公众号



随着预期寿命的不断延长和影像检查水平等不断进步,越来越多的老年患者和吸烟患者被检查出早期可手术切除的肺肿瘤。

其中一部分患者的肺功能受到严重损害,不具备直接手术条件

患者

医生,我现在爬几步楼梯就喘,还能开刀吗?

术前评估和训练

肺功能降低是术后肺部并发症发生的主要因素。往往此时医生会建议、指导患者完善术前及术后康复训练。
爬楼梯
爬楼梯试验在60多年前就被用于肺功能的评估,对围手术期的预后有重要意义,时间越长,术后出现心肺并发症等风险就越高。
根据2019版胸外科围手术期肺保护中国专家共识,术前1周内的爬楼试验可以较好地反映术后并发症的风险以及患者的预后。

爬楼试验:

1. 一步迈俩台阶,能快速登上5层楼,心肺功能非常好;

2. 一级一级地爬上5层楼,没有明显气喘,说明健康状况不错;

3. 一级一级地爬上5楼,气喘吁吁、呼吸急促,表明心肺功能适应能力差,需要锻炼;

4. 爬上3层楼,就又累又喘,意味着心肺功能很差,身体虚弱,建议到医院做进一步检查。


术前爬楼梯锻炼,可以提高运动耐量,改善肺癌手术后的长期预后。
结合术前血气分析与肺通气功能检查,可以登上3楼提示FEV1大于1.7L,可以耐受肺叶切除,五楼则提示FEV1大于2L,可以耐受全肺切除。
无法爬上3楼的病人,术后并发症和死亡风险都会升高。

(图片来自网络,侵删)


根据专家共识,术前进行中强度体育锻炼被认为有助于减少术后肺部并发症的发生和缩短住院时间,另外,术前进行自主深呼吸锻炼也有助于减少术后肺部并发症的发生率。

术后康复

术后鼓励患者做深呼吸,有利于促进患者康复。
根据中国专家提出的共识,术后肺功能康复可以显著降低术后患者的肺炎发生率和计划外插管的发生率。
深呼吸

1. 促使术侧肺的复张,避免肺不张。由于肺部手术后肺尚未完全充气膨胀,需要深呼吸促进肺进一步膨胀

2. 促进胸腔积液通过胸引管排出。肺膨胀后,能进一步促进胸腔积液的排出,避免引流不畅导致感染、发热或呼吸不畅


如何做深呼吸动作:用力深吸气后憋气2-3秒钟,然后张嘴用力呼气。做深呼吸5-10次。

每隔2h进行,平卧位加强腹式呼吸,直到48-72h胸腔引流管拔除为止,指导呼吸有利于肺扩张,改善肺通气功能,提高肺的顺应性。

缩唇呼吸:首先肩膀放松,用鼻子吸气,双嘴唇合起且留下一小细缝,让空气从嘴唇间慢慢呼出,一定要注意动作缓慢且把所有空气全部呼出,能减轻因为气管狭窄而引起的气促。


评论
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薛鹏龙
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卢月飞
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