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【巅峰对话】孙艳教授解读原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌更新亮点

2021年05月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年4月23日—24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京隆重召开。此次2021版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南全新加入原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌（SCCUP）章节，更好地规范了我国SCCUP的诊疗。【肿瘤资讯】特别邀请到北京大学肿瘤医院孙艳教授，就SCCUP的更新要点及与美国临床肿瘤学会（ASCO）原发灶不明的头颈部鳞癌诊疗的异同进行分享。

孙艳

医学博士、主任医师

北京大学肿瘤医院头颈肿瘤放疗专业负责人、研究生导师;
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会常务委员；
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员；
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员；
中国医师协会肿瘤医师分会头颈专业委员会委员；
北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员；
北京医学会放射肿瘤治疗学分会头颈专业学组副组长；
北京大学医学伦理委员会委员；
北京市医疗事故鉴定委员会委员

SCCUP内容全新亮相，更好指导诊疗规范化

孙艳教授：此次2021版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南中有关原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌（SCCUP）的章节为全新内容。SCCUP是临床上一组非常难治且诊疗较为复杂的颈部鳞癌，为更好地帮助临床一线医生掌握该疾病的诊断和规范化治疗，CSCO头颈部肿瘤专家委员会经过一年的讨论，最后决定将此部分内容编撰至2021版头颈部肿瘤诊疗指南中，因而其具有重要的实际意义。

ASCO指南、CSCO指南异同分析

孙艳教授：在2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了原发灶不明的头颈部鳞癌治疗指南，其与我国CSCO指南发布的内容不尽相同。就流行病学而言，国内SCCUP的发生主要与吸烟、饮酒、EBV-DNA感染、人乳头状瘤病毒(HPV) 感染等相关，而西方国家SCCUP的发病除外吸烟、饮酒，最主要的是与HPV感染有关。基于中西方患病人群类型不一样， CSCO指南在SCCUP的诊断与治疗的侧重点亦不相同，而ASCO指南对SCCUP病种的诊断和治疗指导更为详尽。

在诊断方面，CSCO指南专家推荐对SCCUP进行详尽的体格检查和影像学检查，如颅底至锁骨水平的CT检查、磁共振检查，对中上颈部转移鳞癌进行鼻咽喉镜检查，下颈部建议喉镜、食管镜和气管镜检查等。在临床检查上，PET-CT检查在CSCO指南中为Ⅱ级专家推荐，而ASCO指南中为Ⅰ级专家推荐。这是由于两国国情的不同，PET-CT检查费用目前在国内尚未进入医保报销范畴，价格也较为昂贵。

在病理学检查方面，ASCO指南与CSCO指南基本一致，两者都强调p16免疫组化检查，同时CSCO指南还强调EBER检查。在外科诊断上则有所不同，我国将全麻下对口腔口咽可疑病灶触诊式活检、内镜检查作为Ⅰ级专家推荐，将扁桃体切除术作为Ⅱ级专家推荐。这是因为我国鼻咽癌发病率更高，且SCCUP病种里鼻咽癌的比例也远远高于西方国家，因而对鼻咽癌需要做更多的排除。对于诊断性扁桃体手术，我们仅推荐p16阳性患者和有经验的医院中进行，这与ASCO不一样。ASCO指南强调在体格检查、病理检查、影像学检查及PET-CT检查都无法查到时，才进行可疑黏膜活检。如果仍然查不到，一定要进行扁桃体切除术时，则对其手术进行了详尽的指导，如单侧淋巴结转移做腭扁桃体切除术，双侧淋巴结转移较大部分则进行舌扁桃体切除术；倘若再查不到，再做双侧，等等，阐述得极为详尽。

在治疗方面两者也存在不同。CSCO指南对p16阳性患者建议口咽癌治疗；EBER阳性建议使用鼻咽癌的分期和治疗原则；如果均为阴性，才采用以外科为主的手术治疗和术后放化疗的治疗原则。而ASCO更强调根据颈部病变的具体情况，采用多科学讨论各种不同情况下的首选和次选方案，规定得极为详细。例如病灶较小且为单侧，可以选择根治性手术治疗，也可以选择根治性放疗；如果双侧都存在包膜外侵，更建议同期放化疗。实际上，上述治疗选择，CSCO指南亦有涉及，但规定并不如ASCO指南详尽，因为其对根治性放化疗，甚至放疗靶区的勾画范围、淋巴结单双侧的剂量都进行了详细的规定。概而言之，CSCO指南更倾向原则性指导。

出发是为了更好的前进，展望SCCUP未来发展

孙艳教授：此次CSCO头颈部肿瘤诊疗指南中发布SCCUP诊断和治疗内容，仅仅只是一个开始，未来我们将针对该病种进行更为详细的内容补充，而我国SCCUP病种的研究与发展也必将与西方国家有所不同。鼻咽癌在国内属于高发病种，而口咽癌在不同地区和不同中心所报道的HPV感染的数据相差很大，从11%至70%不等，很难有统一的数据。新近研究提示，HPV相关口咽癌，尤其是发生在扁桃体的口咽癌，p16阳性率在逐渐升高，有报道显示为44%和68%，接近西方国家的发病率。针对此发展趋势，我们必须引起重视，并在诊疗进行跟进。

未来，对于病理检查发现p16阳性的患者，如果检查不到原发灶，我们会更加重视，并推荐扁桃体诊断性手术。因此，未来对SCCUP诊疗关注的重点，一是抓EBV感染相关，其可能来自鼻咽癌；二是p16阳性，其可能部位是口咽癌。希望临床医生对SCCUP给予更多关注，并把控所有可能的发病因素，那么未来SCCUP的治疗也能获得很好的结果。目前西方以HPV感染为主的SCCUP治疗5年总生存（OS）率已经达到80%~90%，国内对于EBV感染的鼻咽癌5年OS率也可达到80%~90%。只要做好诊疗工作，未来SCCUP的5年OS率也将得到明显提高，虽然目前仅为55%左右。

责任编辑：Joe
排版编辑：熊凡