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【会议报道】规范诊疗，步履不停——2021肿瘤规范化诊疗百城行巡讲正式启动

2021年04月26日

为提高肿瘤规范化诊疗，加强肿瘤医师队伍建设，2021年4月23日，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会与中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会联合举办的“2021肿瘤规范化诊疗百城行巡讲启动会”召开。会议上对化疗导致中性粒细胞减少诊治专家共识进行解读，并通过经典病例将规范化诊疗过程生动呈现，促进了规范化诊治的新征程。

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江苏省肿瘤医院沈波教授任会议执行主席，指出百城行巡讲将结合肿瘤治疗新进展、新动向，指导地市临床医生更加规范化地诊治肿瘤患者。大会主席、江苏省肿瘤医院冯继锋教授致辞，欢迎各位同仁参与，感谢石药集团对品牌会议的支持，百城行系列活动已进行4年，活动树立规范，分享经验，专家和一线医生相互探讨交流，学习氛围浓厚，促进一线医生诊疗规范化的树立。大会主席、天津医科大学肿瘤医院巴一教授致辞，表示百城行活动响应卫健委规范化诊疗的要求，从粒细胞不良反应共识逐渐扩大范围，推进规范化治疗理念，最终使患者获益。石药集团助理总裁于立朝先生致辞，感谢各位专家的参与，百城行活动致力于推进规范化，提升肿瘤专科诊疗水平，过去系列活动已经覆盖万余名肿瘤科医生，活动将继续传递前沿信息，进行指南巡讲，为一线医生带来更多帮助。

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沈波教授图片3.jpg

冯继锋教授

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巴一教授

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于立朝先生

《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识》解读

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苏莉萍教授、胡夕春教授

在复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、山西省肿瘤医院苏丽萍教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授深入讲解了CACA肿瘤临床化疗专业委员会，肿瘤支持治疗专业委员会中性粒细胞减少共识。中性粒细胞是化疗常见不良反应，特别是粒细胞减少性发热（FN）是严重不良事件，应根据患者疾病类型、化疗方案、患者自身因素和治疗目的进行风险评估。1985年发现了粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升高中性粒细胞的作用，发展至2012年，国内首个长效聚乙二醇化粒细胞刺激因子（PEG-G-CSF）津优力上市。G-CSF的预防性使用可显著降低FN发生率，感染相关死亡率和化疗的早期死亡率。PEG修饰后药物稳定性和半衰期增加，每周期使用一次即可，可使FN发生率降低55%。Ⅲ期随机研究显示长效PEG-G-CSF不劣于短效G-CSF，津优力Ⅲ期研究显示其可更快促进中性粒细胞恢复时间。

对于已经出现中性粒细胞减少的患者应使用G-CSF治疗，治疗性应用不推荐长效G-CSF。结合自身相关因素、疾病相关因素和治疗相关因素评估患者感染风险，推荐采用不同的抗感染治疗策略。

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史艳侠教授

专题讨论环节，南通市肿瘤医院陈佳教授，徐州医科大学附属医院韩正祥教授，江苏省肿瘤医院吴剑秋教授和南通市肿瘤医院徐小红教授进行讨论。专家认为应重视化疗患者的全程管理，临床中防重于治，应重视长效PEG-G-CSF的预防作用。

EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗探索

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程晶教授、王哲海教授

本环节由山东省肿瘤医院王哲海教授，华中科技大学附属协和医院程晶教授主持，中国医学科学院肿瘤医院邢镨元教授分享了一例广泛转移的EGFR突变晚期NSCLC病例。患者经埃克替尼、化疗、奥希替尼等多种治疗进展，后续治疗选择有限，选择白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗治疗，2周期后评估部分缓解（PR），6周期后使用帕博利珠单抗维持治疗，目前无进展生存期（PFS）已经超过24个月。EGFR突变初治患者处于免疫抑制状态， TKI耐药后PD-L1表达明显增加，特别是T790M阴性患者。抗PD-1/PD-L1单药作为EGFR突变患者的二线治疗疗效不优于化疗，而免疫联合治疗（抗血管药物）是EGFR突变患者治疗的未来。双免疫+化疗的疗效还需要进一步验证。不同的联合方案和PEG-G-CSF对免疫的提升作用值得进一步探讨。

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邢镨元教授

亳州市人民医院蒋祥德教授，上海同济大学附属东方医院李群教授，王飞教授，江南大学附属医院茆勇教授，东部战区总医院王锋教授，南京市第一医院魏晓为教授参与专题讨论。专家认为免疫治疗应早期应用，而共突变、原发耐药患者使用免疫治疗可能具有获益，可根据PD-L1和肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物进行选择。

转化性小细胞肺癌（SCLC）病例分享

王彩莲教授、李晓玲教授

本环节由东南大学附属中大医院王彩莲教授，辽宁省肿瘤医院李晓玲教授主持，江苏省肿瘤医院彭伟教授带来一例转化性SCLC病例分享。一例EGFR突变转移性肺腺癌患者先后使用化疗、吉非替尼、奥希替尼治疗，进展后予贝伐珠单抗+多西他赛+奈达铂治疗，津优力预防，6月后进展，再行阿法替尼+安罗替尼治疗进展，二次活检病理显示神经内分泌癌。EGFR TKI治疗后3%~15%患者发生SCLC转化，患者可使用SCLC治疗方案。因此患者使用度伐利尤单抗+EC治疗，并预防性使用津优力，症状显著改善，肿瘤缩小，总生存超过8年。据文献报道，PEG-G-CSF可显著改善SCLC患者免疫状态，提高免疫治疗应答率。精准诊断、精准治疗至关重要，动态检测可及时发现病理和基因改变，合理布局全程管理为患者带来最佳生存获益。

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彭伟教授

徐州市中心医院王翔教授，南京大学医学院附属鼓楼医院杨阳教授，江苏省肿瘤医院于韶荣教授，徐州市肿瘤医院赵鸿鹰教授，徐州医科大学附属医院赵利红教授参与讨论环节，认为动态组织学活检和分子检测有助于发现耐药机制，规范化诊疗、多学科综合治疗至关重要。

2021肿瘤规范化诊疗百城行巡讲启动仪式

为更好推动规范化诊疗，由天津医科大学肿瘤医院巴一教授、华中科技大学协和医院程晶教授、江苏省肿瘤医院冯继峰教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、辽宁省肿瘤医院李晓玲教授、江苏省肿瘤医院沈波教授、中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授、山西省肿瘤医院苏丽萍教授、东南大学附属中大医院王彩莲教授、山东省肿瘤医院王哲海教授、石药集团于立朝先生共同开启了2021肿瘤规范化诊疗百城行巡讲启动仪式。本次巡讲将帮助更多临床医生深入了解指南共识，以惠及更多患者。