2021年3月17日~21日，第17届圣加伦国际乳腺癌会议（SG-BCC 2021）以线上形式隆重召开。现场讨论环节，各国专家系统讨了ER阳性早期乳腺癌患者的治疗策略，并发表各自观点。
大会主席由维也纳医科大学的Michael Gnant教授，安特卫普大学的Philip Poortmans教授，京都大学医院的Masakazu Toi教授担任。讨论嘉宾包括IGR癌症中心的Fabrice Andre教授，玛格丽特公主医院的Dave Cescon教授，皇家马斯登医院的Stephen Johnston教授和丹娜法伯癌症研究所的Eric P. Winer教授。
生物标志物的应用
Philip Poortmans教授：是否会根据ESR1，RB1突变等信息来避免内分泌治疗？
Fabrice Andre教授：目前根据生物标志物进行内分泌治疗选择还没有证据。对于ESR1突变有一些新型靶向药物出现，而RB1突变提示CDK4/6抑制剂原发耐药，但是还没有相应的药物可以使用。
辅助内分泌治疗时程
Masakazu Toi教授：内分泌辅助治疗5年是否足够？
Eric P. Winer教授：对于围绝经期患者，如果耐受性良好，可以延长用药，如果开始使用他莫昔芬（TAM），可以换成芳香化酶抑制剂（AI）。而对于35岁以下患者，我的建议是10年。如果使用卵巢功能抑制（OFS）+AI 5年，可以考虑改为OFS+TAM。另外也要考虑患者情况，特别是淋巴结阴性患者，5年后继续内分泌治疗获益并不大。
激素水平监测
Philip Poortmans教授：如何判断OFS是否达到效果，该如何监测？
Stephen Johnston教授：如果使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），经过两三个月的治疗后性激素水平基本已经被完全抑制，可以检测激素水平，特别是使用GnRHa+AI的患者。而平时更多的是要关注患者是否按时用药，并不常规监测激素水平。
CDK4/6抑制剂在辅助阶段的应用
Dave Cescon教授：阿贝西利的早期结果有获益，更长的随访有助于了解这些药物是否真的能带来治愈和降低复发，特别需要研究哪些患者真正能从中获益。
ER+HER2+年轻患者治疗
Eric P. Winer教授：绝经前女性也要进行抗HER2治疗，既往研究中的小部分HR+HER2+患者数据发现TAM对HER2没有影响，因此绝经前ER+ HER2+女性的治疗也没有区别。
晚期到早期的新型内分泌药物
Fabrice Andre教授：大多数药物的应用策略都是从转移性乳腺癌逐步向早期过渡。新型内分泌药物可降低毒性或增加了依从性，从而改善了获益。相信新型药物会改变早期乳腺癌的临床实践。
Dave Cescon教授：在转移性乳腺癌的治疗中部分患者对CDK4/6抑制剂耐药具有潜在活性，因此明确耐药的时机和机制非常重要，这可以指导辅助治疗中的应用时机。
内分泌治疗原发性耐药的治疗策略
Michael Gnant教授：新辅助治疗2周后Ki-67没有下降，会改为化疗吗？
Stephen Johnston教授：80%的患者对新辅助内分泌治疗都有快速反应，Ki-67 2周不下降确实可以预测无复发生存（RFS），这些患者通常需要化疗，而即便使用化疗，前3年的复发比例也更高，可能CDK4/6抑制剂会有一定作用。
Philip Poortmans教授：内分泌原发性耐药该如何处理？
Stephen Johnston教授：需要明确耐药的生物学，可考虑再活检检测基因和使用CDK4/6抑制剂。我不认为可以在辅助治疗阶段使用PI3K抑制剂或增加其他细胞毒药物，盲目增加药物不是明智的方法。
Philip Poortmans教授：ER+HER2+肿瘤如果对化疗和双重抗HER2治疗原发性耐药，下一步治疗该如何选择？
Stephen Johnston教授：术后依旧要抗HER2治疗，并且内分泌治疗5年，应把ER+和HER2+两类疾病分开考虑。
Eric P. Winer教授：Ki-67高且不降的患者使用化疗后反应率也很低，目前不清楚原因。另外内分泌和靶向治疗时需要注意毒性。
Fabrice Andre教授：30%的患者对现有治疗的依从性不好，如果降低毒性，可以改善患者结局。
ER-PR+乳腺癌的治疗
Dave Cescon教授: ER-PR+乳腺癌治疗选择依赖于其他临床状态。因此，应先重新复核病理，确定ER阴性。此类肿瘤生物学类似于基底型，高危患者应视为HR-型治疗。完成治疗后是否还需要额外治疗应进行个体化讨论。
Fabrice Andre教授：此类肿瘤存在两个需求，一是找到高度敏感的生物标志物，二是找到靶点。血浆ctDNA还不够，需要在肿瘤复发时活检，特别是2年内复发的患者，可以考虑使用新型药物。
对ER+乳腺癌10年后愿景
Dave Cescon教授：整合基因预测标志物和治疗及预后。
Masakazu Toi教授：有更多更好的临床试验数据。
Philip Poortmans教授：除了药物外，还能迎来放疗等进展。
Stephen Johnston教授：根据分子特征行个体化治疗。
Eric P. Winer教授：个体化治疗，更多治疗选择。
排版编辑：肿瘤资讯-Jo
苏公网安备32059002004080号
