首页 > 文章详情

病例讨论|一例右肺中叶多发结节影，纵膈淋巴结增大病例，下一步如何治疗？

2021年03月19日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论，每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里，可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与，共同打造有品质的病例库。

病例

病例详情：患者男，62岁。吸烟27年，1天20支。2019年7月开始咳嗽、胸闷，2019年10月胸部CT发现右上肺肿块，右肺中叶多发结节影，纵膈淋巴结增大。CT引导下经皮肺穿刺活检病理：符合腺癌。

于2019-11-01在全麻下行“胸腔镜肺癌切除术”，术后病理：(右肺中叶)中低分化癌，可见脉管癌栓，见4处肿物，大小约2.5×2×1cm，1×0.8×0.6cm，1×0.6×0.4cm及直径0.4cm；（第10组淋巴结）见癌转移（2/2枚）；（胸壁结节）纤维脂肪组织间可见腺癌浸润增长；（右下肺结节）中低分化腺癌，大小约0.8×0.7×0.3cm。PD-L1（60%+）。术后胸腔灌注"顺铂40mg "1次。

基因检测 (NGS)：TP53突变，EGFR 阴性，ALK 阴性。

2020年1月（术后2个月）发现胸壁两个结节进行性增大并有疼痛加重，术后疾病进展（IV期患者手术后）。参加"一项评价特瑞普利单抗注射液（JS001）或安慰剂联合标准一线化疗在未经治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、III期临床研究"，于2019-12 ~ 2020-03给予"JS001/安慰剂+试验用培美曲塞+试验用卡铂"方案治疗4周期并单用JS001/安慰剂 1次。近来疼痛加重，胸壁肿块增大。判断为疾病进展，拟退出临床试验，将给予二线治疗。

以下为患者于2020-03-31做的PET CT扫描的部分图像，显示术后胸膜腔转移和胸壁侵犯/种植的情况，感受一下侵袭性强的晚期肺腺癌术后快速生长、广泛胸膜腔播散、胸壁切口/引流口种植转移和淋巴结转移的疯狂表现。