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【中华淋巴瘤大会】顾康生教授:套细胞淋巴瘤已经进入靶向免疫治疗时代

2021年03月17日
来源:肿瘤资讯

2021年3月12日~13日,“回顾2020,展望2021”中华淋巴瘤大会在广州隆重召开。会议聚集了国内淋巴瘤领域的顶级专家学者,追踪2020年国际淋巴瘤的最新进展,分享淋巴瘤诊疗领域的成果。会议上,【肿瘤资讯】对安徽医科大学第一附属医院的顾康生教授进行专访,介绍了套细胞淋巴瘤的治疗策略和未来发展方向。

               
顾康生
教授, 主任医师, 肿瘤学博士生导师

安徽医科大学第一附属医院肿瘤科主任,临床肿瘤学教研室主任,安徽省“江淮名医”
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
中国抗癌协会分子靶向专业委员会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组委员
中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
中国老年医学会肿瘤分会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌、恶性黑色素瘤、胆道肿瘤专业委员会常委
中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌、肿瘤支持与康复专委会委员
安徽省肿瘤内科学会前候任主任委员
安徽省抗癌协会副理事长兼秘书长
安徽省肿瘤学会副主任委员

套细胞淋巴瘤具有异质性

顾康生教授:套细胞淋巴瘤的发病率并不非常高,但是很有特点,既有惰性又有侵袭性。套细胞淋巴瘤最大的特点是不可治愈,具有不同亚型,不同亚型的预后差别非常大,所以在临床实践中首先要进行病理学分类,根据不同亚型进行干预以改善预后。套细胞淋巴瘤治疗领域有很多新药问世,研究进展很快。

先行分层,按层施治

顾康生教授:诊断套细胞淋巴瘤后首先应进行分层,分层包括病理的分层,预后的分层,并根据患者的年龄、体力状况、合并症等情况决定下一步治疗。治疗策略有几个方面,对于没有临床症状,没有高危因素,或者惰性亚型的患者可以暂不干预,等待观察。如果疾病进展快,症状较重则需要干预,根据患者情况行进一步分层,对于年轻、没有合并症的高危患者,一般采用高剂量免疫化学治疗加移植,对于年龄较大、体力状况欠佳而不能耐受强烈治疗的患者,采用相对缓和的治疗方案,如果身体状况不能耐受化疗,可以尝试去化疗方案。一线治疗疗效通常维持3年左右后会出现复发,此时要进入到复发阶段的治疗,也就是二线治疗。目前进展最快的就是二线治疗。既往的二线治疗选择有限,疗效不佳,近年来新的治疗药物如BTK抑制剂,BCL2抑制剂,CAR-T,和PI3CA信号通路抑制药物的问世带来了非常好的治疗效果,所以二线治疗应以新药的临床应用为主体,它们改变了目前套细胞淋巴瘤预后不良的状况。新版指南也提到了这部分新型药物,特别二线治疗是目前变化最大的部分。

淋巴瘤已经进入靶向免疫治疗时代

顾康生教授:淋巴瘤的治疗已经从传统的化疗发展到靶向免疫治疗时代,靶向治疗和免疫治疗这两大块对于治疗的格局改变影响巨大。化疗已经到达了瓶颈,不可能有所作为,而新的靶点药物,以及细胞治疗、抗体治疗等前景非常广阔,值得期待。

2020年套细胞淋巴瘤的主要进展有几个方面:第一方面是BTK抑制剂为代表的新药,以往的第一代药物伊布替尼已经在套细胞淋巴瘤中得到了广泛应用,而赞布替尼是我国自主研发的BTK抑制剂,得到了美国食品药品监督管理局(FDA)的快速审批,疗效非常好,已经写进了美国NCCN指南的二线治疗中。第二方面是免疫治疗,尤其是以CAR-T为代表的细胞治疗在套细胞淋巴瘤中也取得了非常好的疗效。第三个方面是针对CD19和CD3的双抗体,这个领域也非常活跃,这一系列新药为套细胞淋巴瘤的治疗提供了非常好的治疗手段。

《2021版中华淋巴瘤指南共识》亮点:加入分子指标,强调新药研究

顾康生教授:新版指南进行了更新,第一方面是预后,一些新的指标比如分子指标加入到临床应用中。传统上采用临床指标对套细胞淋巴瘤患者进行预后判断,随着分子生物学研究的深入,可以把套细胞淋巴瘤进行基因分层。这方面研究还在进行之中,不是很成熟,但是预示着今后的发展方向。除了对预后的判断,更重要的是通过分子生物学检测结果指导临床实践,包括如何进行患者的选择和治疗药物的选择。第二方面指南强调了新药的临床研究结果,对临床治疗起到了很好的指导作用。很多新药的研究方案都在推进之中,希望套细胞淋巴瘤领域中有更多的临床研究加入进去,进一步推进疗效的提升。

套细胞淋巴瘤的治愈依赖于对其生物学特点的完全了解

顾康生教授:肿瘤能否治愈取决于这种肿瘤的生物学行为。套细胞淋巴瘤既有惰性又有侵袭性。对于侵袭性淋巴瘤,半数弥漫大B细胞淋巴瘤患者能够治愈,而滤泡性淋巴瘤属于惰性,尽管患者可以获得长期生存,但无法根治。所以套细胞淋巴瘤能否根治还不好说。从一些回顾性研究来看,部分套细胞淋巴瘤患者经过新方案治疗后存在治愈的可能性,但是还需要做很多的临床研究来进一步探讨。只有完全了解了它的生物学特点,才有可能找到根治的策略和方案。


责任编辑:Ervin
排版编辑:Dawn
                

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2021年08月20日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
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2021年08月20日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
淋巴瘤进入靶向免疫治疗时代