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湖北省肿瘤医院放疗中心青年硕博士沙龙（第十期）会议采撷

2021年03月02日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

牛年新春伊始，万象更新！2021年2月23日，湖北省肿瘤医院放疗中心第十期“青年硕博士沙龙“如期开展，大家学习的热情像春节期间武汉的暖阳一样依然高涨。

本次会议按计划由胸部放疗组科研小组长皮国良博士主持。皮教授先给大家拜个晚年，并介绍了此次沙龙的两大主题初衷及两位青年授课专家，两大内容分别是：1、由李莹医生给大家分享《非小细胞肺癌脑转移瘤的诊治进展：根治还是姑息？》，2、石宏伟博士分享《非小细胞肺癌脑预防性放疗的研究进展与思考》。会议邀请我院放疗科胡德胜副院长及脑外科邓万凯主任等资深专家莅临现场指导。

李莹医生首先回顾了肺脑转移瘤的流行病学及与预后相关因素。主要从肺癌脑转移疗效及提高生活质量两方面进行汇报。关于1-4枚脑转移瘤，局部治疗后（手术±SRS）是否还需要WBRT？目前仍存在争议，但由于患者生存时间的延长及对生存质量要求的不断提高，WBRT虽然可以降低颅内病灶的新发及复发，但无法提高所有患者的总OS，因此WBRT在寡转移瘤中的地位逐渐下降。关于4枚以上转移瘤，日本的JLGK0901系列研究及长期随访结果和2020年ASTRO会议上，M.D.Anderson癌症中心的结果均提示SRS与WBRT相比在总生存上无差异，但是SRS可提高患者生活质量。新出现的数据表明，SRS也可能适用于数目较多的脑转移瘤患者。另外关于手术后是否需要后续治疗？是SRS还是WBRT治疗？及术后放疗分割方式如何？NCCTG N107C/CEC·3研究结果提示手术+SRS可能优于手术+WBRT。对于无法实现SRS的，HFSRT可能是替代SRS的一种放疗模式，具体分割及总剂量还需探索。同时，免疫治疗及靶向治疗与放疗的联合，也可使脑转移瘤患者获益。随着患者生存时间的延长，患者生存质量的提高变得尤为重要，其中美金刚的联合使用，及海马回避区的保护研究结果均取得阳性结果。针对以上两方面的内容大家展开了激烈的讨论，如脑转移的剂量分割、放疗的时机、海马保护的条件和剂量等等。

第二位讲者石宏伟博士首先回顾了非小细胞肺癌脑转移的发生状况，非小细胞肺癌脑转移总的发生率约为 20% -30%, 而尸检发现率为 40%，RTOG-8808 回顾分析发现肺鳞癌的脑转移率为 6% -8%, 非鳞癌脑转移率为18% - 21%，此外，IIIA、IIIB期 NSCLC患者脑转移作为治疗失败后第一复发转移灶的发生率提高至 40%，因此，针对适宜人群行脑预防性放疗（PCI）是有意义的。近期关于非小细胞肺癌行PCI的III期临床研究共有三项，分别为RTOG-0214、LI、NVALT-11研究，结果均提示针对NSCLC行PCI有助于降低脑转移（BM）发生率，可能提高OS获益，但是未见统计学差异，对提高PFS获益仍然存在争议，并且长期随访提示NSCLC行PCI毒副反应可以接受，患者生存质量未见明显下降。但是，如何选取PCI治疗中的优势人群，PCI介入时机、放疗技术和剂量、靶区如何改进、海马保护性PCI(Hippocampus Avoidance PCI)的具体人群选择等，如何在提高BM，DFS基础上进一步提高OS获益，靶向与免疫治疗时代如何与放疗结合，有无相关预测的分子标志物等，诸多问题仍需要更多深入的探索。针对以上问题，石博士提出自己的一些科研思路，引起众多专家的极大兴趣及讨论。

最后，由主持人皮国良博士组织各位现场专家及硕博士对上述两位讲者的讲题进行了讨论，对于李莹医生关于脑转移瘤的精彩全面汇报，皮国良博士认为非小细胞肺癌脑转移瘤的异质性大，原发病灶的情况，颅外控制的状态，患者有无脑部症状，脑部病灶的部位和数目，原发肿瘤的分子基因特征等多种因素都对脑转移瘤的治疗选择有重要决定意义，2020年ASTRO，M.D.Anderson癌症中心Li Jing教授报告了4-15枚脑转移的SRS 对比 WBRT的III期临床试验的临床试验结果。总结近年来的文献，主流意见仍是对非小细胞肺癌脑转移瘤的病灶小为1-3及4-15个均推荐保护SRS立体定向放疗，全脑放疗WBRT地位在逐渐减弱，并且，驱动基因靶向治疗及免疫治疗、抗血管生成治疗等的联合治疗也意义重大，此外，放疗计划制定时的海马保护、美金刚等药物的神经保护也带来的新的机遇及挑战，石宏伟博士汇报的非小细胞肺癌脑预防性脑放疗PCI，这一观点非常新颖，临床意义较大，相对于局限期小细胞肺癌脑预防性放疗PCI的逐渐成熟,非小细胞肺癌行PCI的数据仍处于探索研究阶段，相关III期临床研究提示针对NSCLC行PCI有助于降低BM发生率，可能提高OS获益，但是未见统计学差异，对提高PFS获益需要选择更合适的亚分组病人，但如何选取PCI治疗中的优势人群，PCI介入时机、放疗技术和剂量、靶区如何改进，这些问题仍需临床上开展更大规模的前瞻性研究，也期待我院能发挥集体智慧合理设计切实可行的课题，并开展相关临床研究。最后，主持人对两位博士的充分准备及精彩演讲以及大家的热烈讨论表示感谢！并且希望大家在今后的学习及工作中能够继续讨论学习，共同进步。

本次沙龙主持人及讲者简介

主持人简介

皮国良

副主任医师/肿瘤学博士

湖北省临床肿瘤学会理事
湖北省临床肿瘤学会脑转移瘤专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会青年委员
《中国肿瘤临床》等杂志审稿专家
入选武汉市中青年骨干人才计划

李莹

主治医师/硕士

湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员
湖北省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员

石宏伟

主治医师/博士

湖北省临床肿瘤学会放精准放疗专委会委员
湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专委会委员

放疗中心简介：

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湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一，是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地，在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心（武汉）国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床，放疗医师中硕博士比例高达80%以上，承担5项国家自然基金项目，几十项省部级科研项目，每年发表SCI文章数十篇，国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流，有医用直线加速器5台，其中包括可以做精准立体定向放疗（SBRT）的最新一代速锋刀（Edge），红宝石刀（Infinity），中南地区首台容积调强放疗系统（VMAT）Synergy，还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。

目前中心开展了包括影像引导放疗（IGRT）在内的各种三维适形和调强放疗，放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平，每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。

目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位，湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位，中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。

中心学科带头人介绍：

胡德胜

主任医师/教授硕士研究生导师

湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组（PPRA-RGOT）执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者