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南京鼓楼医院江北国际医院肿瘤中心启用，成立三期肺癌中心，开启个体化肿瘤疫苗新纪元

2021年02月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年6月，南京大学医学院附属鼓楼医院江北国际院区肿瘤中心正式启用，8月成立了Ⅲ期肺癌诊疗中心，鼓楼医院在肿瘤亚专科建设方面已经运行多年，一直走在国内医学前沿。【肿瘤资讯】有幸邀请到南京大学医学院附属鼓楼医院副院长、肿瘤中心主任刘宝瑞教授和南京鼓楼医院江北国际医院肿瘤科主任王立峰教授谈一谈肿瘤亚专科、Ⅲ期肺癌诊疗中心运营经验，以及对于肿瘤免疫治疗的经验及看法。

刘宝瑞

主任医师，教授，博士生导师

南京大学医学院附属鼓楼医院副院长、肿瘤中心主任

南京大学临床肿瘤研究所所长

中国抗癌协会整合肿瘤学分会主任委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会主任委员

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员

中国抗癌协会抗癌药物专业委员会常务委员

王立峰

医学博士，主任医师；教授；研究生导师
南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心副主任；肺癌亚专业负责人
南京鼓楼医院江北国际医院肿瘤科主任
德国莱比锡圣乔治医院肿瘤中心高级访问学者
美国梅奥医院（MAYO CLINIC）癌症中心临床访问医生
意大利锡耶纳大学医院(AOUS)免疫肿瘤科高级访问学者
美国约翰霍普金斯医院临床访问医生
中国抗癌协会国际医疗交流分会常委
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
中国生物工程学会肿瘤靶向治疗分会常委
中国肿瘤药物临床研究专委会委员
江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常委

南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心的亚专科模式一直在国内医学前沿，对于江北国际院区的的成立，您是如何规划新院区肿瘤中心的未来建设以及亚专科的发展？

刘宝瑞教授：鼓楼医院江北国际医院和鼓楼医院本部是一体化的，鼓楼医院的肿瘤学科在本部有一个肿瘤中心，在江北院区也有一个肿瘤中心，他们是一个科室，人员（包括医生、护理）也都是一个团队；第二，两个肿瘤中心在配置上也是一致的，我们实行中心制下的亚专科模式，它的好处是相对更加专业，一个病种，尤其是常见肿瘤病种，我们会集中3~5位非常优秀的医生，包括经过专门培训的护理同事，大家一起为一个疾病进行非常深入、细致和全面的整套诊疗流程。

鼓楼医院肿瘤中心的亚专科一共有六大亚专科，其中安排至江北院区的有以下几个，肺癌医疗团队、食管癌医疗团队、腹部疾病医疗团队和乳腺疾病医疗团队，共有四个医疗团队或者叫四个亚专科。

鼓楼医院已经成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，请问在这方面鼓楼医院肿瘤中心具备哪些优势？

王立峰教授：我们要先从鼓楼医院的肺癌亚专科说起。我们都知道，肺癌的诊疗需要多学科团队合作，作为鼓楼院肿瘤中心的肺癌亚专科，首先我们整合了多种诊疗手段，包括穿刺活检、微波射频治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。换言之，鼓楼医院肿瘤中心的肺癌亚专科整合了除了手术之外的其他所有诊断、治疗手段在一起，本身我们肺癌亚专科这个平台的各种诊疗方式就是高度整合的，这是从亚专科内部来讲。第二，从我们医院的层面而言，南京鼓楼医院是大型综合性医院，多学科团队合作要求各个学科都很强，在学科内能够实现有效的交叉互补。作为肺癌多学科诊疗，我们需要强大的影像团队、病理团队、外科团队、呼吸科团队等多个团队在一起，大家都很强才能共同为一个目标——怎样提高肺癌患者的诊断和治疗，怎样改善他们的预后而奋斗。这中间涉及到各个学科之间要打破壁垒，充分的整合。在这一方面，鼓楼医院的肺癌MDT团队已经有效运营了很长时间。

为什么在这样的基础上，还要专门设置Ⅲ期肺癌诊疗中心呢？这是因为随着一些新的药物，比如度伐利尤单抗的出现，对于不可手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC），在同步放化疗之后使用度伐利尤单抗维持，可以使患者的总生存较以前有大幅度的改善。因此，对于Ⅲ期肺癌患者，我们需要做到：第一，有效、正确的诊断出Ⅲ期；第二，有效的判断患者在初诊时应该接受怎样的治疗流程，是应该限制于外科的流程，还是先进入放化疗流程？这也是我们为什么要专门针对Ⅲ期肺癌患者群体，在既往肺癌多学科团队合作的基础上，来进行这样一个诊疗的关键所在，这是我对这个问题的一些理解和回复。

您带领研发的个体化肿瘤疫苗疗法不断获得新的突破和各方的认可，给患者带来临床获益，请您为大家介绍一下这一前沿的肿瘤治疗方法？

刘宝瑞教授：近年来，对于肿瘤免疫治疗大家都很熟悉和感兴趣。免疫治疗有以下几个方面，可以在临床上进行常规应用或者探索性的临床应用，第一个，大家都很熟悉的免疫检查点抑制剂PD-1/L1抑制剂；另一个，免疫细胞治疗，尤其是转基因的TCR-T或者CAR-T细胞疗法，目前一部分临床试验正在进行中；第三个，就是刚才提到的个体化肿瘤疫苗了。其实，人们已经在个体化肿瘤疫苗领域探索多年，近年来主要因为高通量测序所衍生出来的新抗原这个概念和新抗原的分离鉴定制备，在此基础之上，衍生出来的个体化的新抗原的疫苗，目前在初步的临床试验当中。

2017年在美国Dana-Farber和德国的一所大学里开展了有关黑色素瘤、脑胶质母细胞瘤等相关探索性的临床研究，发现个体化肿瘤疫苗对疾病复发起到一定的延迟作用。众所周知，疫苗副作用不大，如果能够有一定的疗效的话，那是我们所期盼的，所以该领域引起了学术界非常大的兴趣。尤其是美国和德国的相关研究，虽然研究相对比较初步，但是该结果发表在影响力巨大的Nature总刊上，全球的同行也都很快获知了这个消息。事实上该领域内，国外2019年和2020年分别有重磅的文献发表，涉及到NSCLC、泌尿系统肿瘤等。在个体化肿瘤疫苗的治疗中，有一部分患者获得了非常明确的获益。

我们团队南京大学医学肿瘤中心，同时也是南京大学肿瘤研究所、江苏省肿瘤新技术医学中心，拥有一群朝气蓬勃、懂临床又懂得科学研究的复合型人才。在新抗原纳米疫苗方面，我们进行了将近十年的前期准备，经过方法学的建立、体外动物试验，参考美国和德国的相关成熟技术理念，我们也向临床进行了一些过渡性的转化研究，通过对一部分患者的观察，目前已经见到效果。以胃癌举例，中国90%的胃癌患者确诊时为进展期，淋巴结转移比较多的Ⅲb、Ⅲc期患者经过手术、术后化疗，往往在一年左右的时候约30%的患者会出现复发，这是一个非常令人恼火的疾病和疾病分期。如何延迟或避免这类疾病的复发，目前学术界没有相应的办法，所以临床上往往建议患者定期检查。我们在这个时段给患者使用新抗原个体化的疫苗，希望能够延迟疾病复发。经过观察发现，应用个体化肿瘤疫苗之后，一年的疾病复发率由30%下降到4%。这是一个历史性的数据，我们感到非常兴奋，个体化肿瘤疫苗在延迟肿瘤复发方面确实具有一定作用。为什么应用个体化肿瘤疫苗后疾病复发率会明显下降？这是因为特异性免疫被激活了。针对这方面，我们也做了相关的梳理和总结，目前相关的结果正在提炼书写过程中。

此外，个体化肿瘤疫苗在其他病种，包括肺癌、软组织肿瘤、一部分鳞癌的患者，甚至偏晚期的患者中均见到了效果。对于非常棘手的胰腺癌，尤其是经过常规手术或常规放疗、常规化疗后复发进展的患者，如果体力状态不错，在特定的情况下我们也采用了这样的免疫联合治疗方式，包括PD-1/L1抑制剂、非特异性的免疫激活，再加上新抗原疫苗，联合应用后发现有些患者的肿瘤标志物CA199在一个月左右的时间下降三分之二，而治疗过程中患者的副作用却很小。所以，我们认为恶性肿瘤的免疫治疗非常值得不断努力探索，来寻找到一个最佳的治疗模式，为患者提供更好的医疗服务。

免疫疗法一直被认为是治愈肿瘤的新希望，对于PD-1/PD-L1这一类疗法，请您为大家谈一下您的经验和建议？

王立峰教授：PD-1/L1这类疗法应该说在最近几年，得到了医生、患者，甚至非医疗人群的很大关注，为什么会有这么大的关注呢？因为某种程度上而言，这类疗法的出现改变了肿瘤治疗的现状和历史。通过PD-1/L1疗法的介入，可能使局部晚期，包括晚期NSCLC、小细胞肺癌，获得很大程度的获益，相较于既往的单纯放疗、化疗、靶向治疗、手术等治疗手段来讲，是一个极大的突破。临床实践中，免疫疗法有几点需要引起关注。第一，在条件许可以及患者的病情许可的情况下，我们要尽早使用免疫治疗药物，越早期规范的推荐使用，才有可能使患者获得更长时间的生存获益。第二，在诊疗过程中，要注意合理用药、规范用药。现在国产和进口的PD-1/L1药物非常多，但并不是所有的PD-1/L1药物都可以互相画等号。到底什么样的患者应该在什么时候使用什么药物？我想每一步都需要有充分的理论依据和循证医学证据。第三，也是非常重要的一个环节，就是正确的用药和合理的管控。与既往的治疗手段相比，PD-1/L1药物具有一些独特的副作用，如何更好的保证患者的医疗安全，让更多的患者从新兴的治疗模式中获益？这就需要医学团队合作为患者来做一些事情，包括在治疗过程中进行动态监控，以及出现副作用以后，怎样通过多学科团队合作更好的帮助患者处理和度过这些副作用？

所以，总结我对PD-1/L1这个问题的几个观点：第一，有条件的话，根据患者病情尽可能的早使用；第二，合理的使用，规范的应用；第三，对副作用进行合理的管控。这是我对这个问题的一些观点，谢谢！

门诊信息

如何预约挂号就诊？

Ⅲ期肺癌MDT预约方式：南京鼓楼医院本部门诊肿瘤科王立峰教授进行疾病评估及预约

门诊时间：每周一下午、周四上午

责任编辑：肿瘤资讯-MJ
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